Reconstrucción del pulgar con trasposición de Hallux: Reporte de caso.

Resumen

Introducción 

La pérdida del pulgar supone una gran discapacidad para el paciente, dado que contribuye en un 40% de la movilidad de la mano. Cuanto más proximal sea el nivel de amputación, mayor será el deterioro de la función. La técnica descripta por Morrison en 1980, representa una posibilidad de recuperar la estética y funcionalidad brindándole al paciente una mejor calidad de vida.  Esta técnica está indicada para pérdidas o avulsiones del pulgar traumáticas, malformaciones congénitas del pulgar o tras resecciones tumorales radicales.

El objetivo de la reconstrucción del pulgar consiste en restaurar la mayor sensibilidad posible, la longitud correspondiente, estabilidad, rango de movimiento y cobertura de partes blandas. Se debe apuntar también a conseguir un resultado estético similar al pulgar contralateral, con la intención darle al paciente un aspecto lo mas parecido posible al momento previo de la lesión.

Materiales y Métodos

Presentamos el reporte de un paciente masculino de 30 años operado en nuestra institucion, que sufrió la amputación del primer pulgar de la mano izquierda a nivel de la articulación metacarpofalangica (MCF) tras un choque eléctrico y que se le realizo la trasposicion del hallux del pie izquierdo a la mano izquierda. Se hizo un seguimiento en el tiempo comparando resultados funcionales, con la bibliografía actual utilizando las escalas de movilidad de Kapandji, Escala Visual Análoga del Dolor (EVA) y la Discriminación Sensitiva a 2 puntos.

Resultados

Entre nuestros resultados el paciente presentó una recuperación óptima de la oposición del pulgar cuantificable según Kapandji, con 4 puntos a los 3 meses y 10 puntos a los 8 meses. Presento una discriminación a 2 puntos de 8 mm y un EVA de 7 puntos en el postoperatorio inmediato y de 0-1 puntos a los 8 meses.

Discusión 

Son múltiples las posibilidades de tratamiento cuando nos enfrentamos a la pérdida del pulgar. Estan descriptas varias técnicas reconstructivas con resultados satisfactorios. Varios autores resaltan la importancia del injerto vascularizado de hallux, dado que brinda excelentes resultados funcionales y estéticos con pocas consecuencias en el sitio dador. La técnica descripta por Morrison es muy utilizada debido a sus ventajas, dado no se sacrifica otro dedo de la mano. Están descriptas pocas secuelas o molestias en la marcha y resultados muy satisfactorios en cuanto a la movilidad. 

Conclusiones

Todas las opciones de reconstruccion quirúrgica cuando nos enfrentamos a una amputación del pulgar representan un desafío desde el aspecto técnico. Podemos concluir que esta técnica recupera importantes características como sensibilidad, longitud, estabilidad y movilidad con grandes resultados estéticos.