Neuroma de hallux. Reporte de un caso
Resumen
Introducción
Los tumores de los nervios periféricos se describen como tumores no neoplásicos, tumores neoplásicos de la vaina neural y tumores neoplásicos del nervio1. Los tumores de las vainas nerviosas son raros en el pie y corresponden a aproximadamente el 10% de los tumores de la región2,3. Los tumores de la vaina de los nervios periféricos son neoplasias de tejidos blandos que recuerdan histológicamente a las vainas nerviosas. Entre ellos se encuentra el neurinoma, caracterizado por fascículos de células desorganizadas y segundo en frecuencia luego del schwannoma4,5. Los neurofibromas aparecen esporádicamente, excepto los asociados con la neurofibromatosis tipo 1 (NF-1)1.
Habitualmente los pacientes consultan por razones estéticas o por molestias con el calzado. Ocasionalmente pueden generar dolor, parestesias, pérdida de fuerza, etc. Por eso, es trascendental realizar un detallado interrogatorio y un examen físico minucioso no solo de la zona por la que consulta sino del todo el organismo.
Material y método
Presentamos el caso de un paciente masculino de 65 años que consulta por tumoración subungueal en hallux derecho, de 2 años de evolución, sin antecedentes traumáticos. Al examen físico se observa un tumor subungueal de consistencia dura, de aproximadamente 3 cm. de diámetro, que deforma la placa ungueal. No se evidencian trastornos sensitivos ni vasculares. Refiere el paciente dificultades con el calzado.
Se solicitan radiografías en las que se observa una imagen de densidad ósea en el dorso de la falange distal, de tipo exofítica, compatible con una exostosis subungueal.
Se indica la resección de la tumoración. Se realiza con el paciente en decúbito dorsal y bloqueo anestésico digital. Se despega la placa ungueal con un elevador, se reclina, se incide la piel y previa disección se identifica un tumor duro-elástico, redondeado, con un largo pedículo proximal. Se reseca el mismo. Se identifica la exostosis que también se reseca. Se realiza plástica del lecho y se posiciona la placa ungueal, suturando la misma al pliegue ungueal con nylon 4.0.
Resultado
El examen anátomopatológico informa “Neurofibroma con zonas de degeneración mixoide y subyacente, exostosis subungueal”. El paciente evolucionó favorablemente, conservando la placa ungueal y sin trastornos sensitivos del hallux.
Discusión
Según Ozdemir, los tumores de las vainas nerviosas se encuentran en alrededor del 10% de los tumores de tejidos blandos y por lo general asociados a nervios periféricos. Chou describe que el 5 al 10% de los tumores músculoesqueléticos se localizan en el pie, coincidiendo con el trabajo de Toepfer que encontró un 5% de tumores localizados en el pie y tobillo. Weger describe que las discrepancias entre las imágenes radiográficas y el resultado histopatológico no son infrecuentes en los tumores del tobillo y pie, lo cual coincide con nuestro caso. Kokkalis reporta 10% de neurofibromas solitarios y recomienda el tratamiento quirúrgico en caso de síntomas o dudas diagnóstica.
Conclusión
El neurofibroma solitario en el pie es una entidad de muy baja incidencia, que debe sospecharse ante la tumoración local acompañada de sintomatología no siempre de tipo neurológico y su tratamiento puede requerir su exéresis.
Nivel de Evidencia IV
