Luxacion Traumatica Bilateral Asimetrica De Caderas. Aproposito De Un Caso
Resumen
ANTECEDENTES
Las luxaciones de cadera representan el 2% al 5% de todas las luxaciones articulares. La mayoría se presentan como luxaciones posteriores, resultado de un trauma severo (1)
Las luxaciones bilaterales de cadera son lesiones extremadamente raras.
Mayormente asociadas a fracturas acetabulares o proximales de fémur, consistente en lesiones complejas, y aún más raras las lesiones ligamentarias puras. (2).
Se tratará de un caso poco frecuente de luxación traumática bilateral asimétrica de cadera asociada a fractura.
PALABRAS CLAVE
Luxación de cadera
Fractura acetabular
Kocher Lagenbeck
OBJETIVOS
- Reconocer la luxación de cadera como urgencia en traumatología y a su vez identificar lesiones que surjan en estructuras anatómicas circundantes al producirse esta entidad.
- Conocer los riesgos y consecuencias lesiónales que genera la luxación de cadera para la vida del paciente
- Determinar el momento y materiales quirúrgicos idóneos para dar solución definitiva a los daños de estructuras anatómicas que se pueden generar ante la luxación de caderas.
MATERIAL Y METODO
Paciente masculino de 36 años de edad que ingresa por sala de shock room presentando politraumatismo por incidente en vía ferroviaria en condición de peatón siendo arrollado por un tren. Presentando lesiones a nivel de ambas caderas donde se evidencio miembro inferior izquierdo con rotación interna, acortamiento sin lesiones cutáneas en esta región, cadera derecha con actitud en flexión y leve acortamiento con impotencia funcional de ambas caderas. se evaluó componente neurovascular de miembros inferiores evidenciando ciático poplíteo externo negativo en extremidad izquierda. al ingreso se realizó protocolo de imágenes para politrauma (tomografía computada) donde se evidencia luxación anterior de cadera derecha (Epstein Classification Type A; fractura de la rama iliopúbica e isquiopúbica derecha; más luxación posterior de cadera izquierda (Thompson & Epstein Calssification Type IV) con fractura de acetábulo Letournet y Judet tipo G. se procedió a realizar maniobras de reducción incruenta dentro de las primeras 4hrs del incidente (Maniobra de Allis para la luxación posterior, y maniobra de Bigelow inversa para luxación anterior).(3)(4) Se realizan estudios radiológicos control posterior a la reducción, evidenciando en Radiografías de ambas caderas adecuada reducción y congruencia articular de la cadera derecha, y subluxación de cadera izquierda con fragmento óseo interarticular de la ceja posterior.
RESULTADOS
El tratamiento definitivo para este paciente posterior al manejo de guardia se realizó dentro de los primeros 10 días de ocurrido el trauma.
El manejo quirúrgico se realizó fue reducción y osteosíntesis del acetábulo izquierdo con placa marginal de 3.5 mm y placa de reconstrucción moldeada de 3.5 mm, reducción y osteosíntesis de rama iliopúbica derecha con tornillo canulado de rosca distal de 4.5 mm con colocación percutánea; reducción y osteosíntesis de articulación sacroilíaca izquierda con tornillo canulado de rosca parcial de 7 mm. Obteniendo reducciones satisfactorias.
En las fracturas hemitransversas del acetábulo con compromiso de la pared posterior está indicado el abordaje de kocher lagenbeck, A través de este abordaje se logra el acceso y visualización de la porción intraarticular de la fractura transversa, a través del defecto creado por la retracción del fragmento de la pared posterior. (5)(6)
CONCLUSION
De acuerdo al anterior caso se puede concluir que las luxaciones de cadera son una urgencia traumatológica por las complicaciones neurovasculares y daño de las estructuras articulares lo cual va asociado al tiempo en el cual se logra resolución de esta, aun cuando se tiene luxación bilateral asimétrica asociado a fractura.
El conocer las técnicas de reducción incruenta para el manejo agudo disminuye el riesgo de lesiones futuras y facilita el posterior manejo definitivo con materiales de osteosíntesis para fracturas asociadas.
