Atrápame si puedes: diagnóstico y tratamiento de un caso de luxación aislada del cuboides
Resumen
Antecedentes
La luxación aislada del cuboides es una lesión infrecuente, con manifestaciones clínicas inespecíficas y de difícil diagnóstico; siendo habitual el tratamiento tardío. El mecanismo de producción y la sintomatología puede confundirse con una lesión de Lisfranc. El retraso en el diagnóstico y tratamiento suelen ser perjudiciales para el paciente, generando deformidades, inestabilidad y otras secuelas invalidantes en el pie. Existe una marcada escasez de publicaciones en la literatura respecto a esta lesión. No hay un tratamiento estandarizado, encontrándose únicamente reportes de caso con intervenciones a demanda según criterio de los profesionales intervinientes.
Objetivos
Los objetivos de este trabajo son describir la presentación de un caso de luxación aislada de cuboides con la estrategia terapéutica implementada; y realizar la revisión bibliográfica respecto a esta patología comparando nuestro caso con lo publicado.
Métodos
Reporte de caso (evidencia nivel IV - criterios Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) Levels of Evidence March 2009). Se presenta el caso de un paciente que ingresa al servicio de emergencias de nuestro hospital luego de presentar un accidente en la vía pública por colisión automóvil-árbol. El diagnóstico presuntivo se fundamentó en la anamnesis, examen físico y radiografías de pie frente, frente con estrés y oblicua, confirmándose mediante Tomografía Computada. El tratamiento instaurado consistió en reducción abierta y osteodesis. Se realizó una revisión bibliográfica en PubMed/MedLine con las palabras clave “cuboid dislocation”, “treatment”, “midfoot trauma”; comparando los cuadros clínicos y tratamientos disponibles en la literatura con el caso presentado.
Resultados
Al interrogatorio el paciente refiere haber participado de un accidente en la vía pública al impactar el vehículo que conducía contra un árbol, intentando en ese momento realizar una maniobra de frenado. Al examen físico presenta una tumefacción en dorso del pie izquierdo, de consistencia dura y dolorosa a la palpación.
El cuadro clínico y radiológico coincide con las descripciones bibliográficas. El diagnóstico y tratamiento se realizaron en etapa aguda. En el tratamiento instaurado se priorizó la congruencia y estabilización del mediopié. Se decidió realizar reducción abierta y osteodesis tras intentos infructuosos de reducción cerrada. La técnica quirúrgica consistió en doble abordaje al mediopié y reducción directa del cuboides. La localización y longitud de las clavijas se controló mediante radioscopía. Se realizó osteodesis de la columna lateral del pie, estabilizando el cuboides con el calcáneo, cuña lateral, 4to y 5to metatarsiano. Se complementa con yeso suropedio a mantener por cuatro semanas. En la revisión bibliográfica se identificaron principalmente reportes de casos. Esta lesión se presenta habitualmente en el contexto de pacientes politraumatizados, siendo resuelta muchas veces varios días luego de ocurrida, requiriendo siempre reducción abierta y estabilización con clavijas o placas bloqueadas.
Conclusiones
La luxación aislada del cuboides es una lesión infrecuente cuyo diagnóstico requiere alta sospecha clínica, ya que puede pasar desapercibida en el contexto de un paciente politraumatizado. El diagnóstico puede realizarse mediante radiografías del pie, aunque es necesaria la tomografía para confirmar y guiar el tratamiento. Actualmente no existe consenso sobre el tratamiento óptimo, quedando a criterio de los traumatólogos intervinientes. El tratamiento consiste habitualmente en reducción y estabilización de la columna lateral del pie. A pesar del tratamiento inmediato, debe advertirse al paciente sobre las complicaciones a largo plazo, que puede requerir tratamientos más radicales como la artrodesis del mediopié. En nuestro caso, fue necesario analizar detenidamente los estudios de imagen para realizar un diagnóstico completo e instaurar el tratamiento precoz.
