Granuloma posterior a reconstruccion de ligamento cruzado posterior: Un caso de rechazo a las suturas?
Resumen
La reacción tipo cuerpo extraño a las suturas es rara y se manifiesta tardíamente. Su presentación clínica es variable y suele asociarse a la aparición de granulomas. El diagnóstico diferencial incluye una amplia variedad de patologías, razón por la cual suele ser tardío e incluso equivocado. Esta entidad no recibe mucha atención en la medicina deportiva, con muy pocos casos reportados en la literatura. Se presenta el caso de un paciente que género un granuloma a cuerpo extraño por hilos de sutura de seda en una reconstrucción de ligamento cruzado posterior.
El objetivo es a través de la presentación de un caso sobre una complicación poco frecuente en la medicina deportiva, realizar una revisión de la literatura para incrementar el conocimiento de los médicos sobre las manifestaciones clínicas y diagnóstico de la reacción a cuerpo extraño de las suturas con la finalidad realizar un correcto tratamiento.
Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 32 años de edad, con antecedentes clínicos de alergia al vicryl que el día 15/01/2021 se realizó reconstrucción de ligamento cruzado posterior con auto injerto por rotura del mismo. Evoluciono en el postopoeratorio mediato con una sospecha de artritis séptica de rodilla por la cual se realizó toilette artroscópica. Con cultivos negativos realizo tratamiento antibiótico por 4 semanas. Actualmente consulta por aparición de un granuloma en tercio distal de cicatriz quirúrgica de tibia asociado a eritema y débito escaso purulento. Se solicitaron radiografías, una resonancia magnética y un laboratorio con GB:7500 VSG:20 PCR:0.8.
Con sospecha de infección de sitio quirúrgico se decidió realizar una toilette abierta asociada al retiro del material. Durante la cirugía luego de realizar el retiro del tornillo tibial se encontró el material de sutura de seda, utilizado previamente, arremolinado en el fondo del túnel tibial. El análisis histológico informo reacción inflamatoria focal, con predominio de linfocitos y plasmocitos, con diagnóstico de proceso inflamatorio crónico inespecífico. Además, se realizó interconsulta con servicio de alergología quien confirmo alergia a la seda.
Los cirujanos de la medicina del deporte deben reconocer el rechazo al material de suturas como una complicación poco frecuente, para poder hacer un oportuno diagnóstico y correcto tratamiento con el retiro del agente causante. Nuevas revisiones y estudios randomizados se necesitan con el objetivo de protocolizar la práctica médica
