Luxación Anterior Expuesta De Cadera: A Propósito De Un Caso
Resumen
Introducción: Las luxaciones traumáticas de cadera son lesiones graves. La variable anterior es poco frecuente y sólo comprende del 10 al 15% de todas ellas. Sus potentes estabilizadores y la voluminosa cobertura muscular hacen que la probabilidad de producirse una luxación abierta sea aún menor. Si esta llegara a ocurrir, el pronóstico es reservado debido a la alta tasa de complicaciones (infección, osteonecrosis de la cabeza femoral, artrosis y limitación funcional severa).. Luego de una extensa búsqueda bibliográfica solo pudimos encontrar 12 reportes de casos de luxaciones expuestas, y si bien algunos autores describen lesiones asociadas no hallamos artículos que muestren la combinación entre una luxación anterior expuesta de cadera con fractura de pelvis y lesión vascular.
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es dar a conocer esta severa lesión y exponer el manejo inicial de un caso clínico
Material y métodos: Presentamos el caso de una paciente femenina de 27 años que ingresa al servicio de emergencia de nuestro hospital luego de sufrir un accidente en vía pública (bicicleta vs auto). Al examen físico presentaba miembro inferior izquierdo acortado, en rotación externa y dos heridas en región inguinal que permitian visualizacion directa de la cabeza femoral. Descenso de temperatura del miembro afectado y pulsos distales no palpables. Una radiografia panoramica de pelvis confirmó el diagnóstico de luxación anterior coxofemoral izquierda, asociada a fractura de pelvis parcialmente inestable (Tile B2.1). Recibió esquema antibiótico, profilaxis antitetánica y fue trasladada con urgencia a sala de quirófano.
Se realizó la toilette mecánico quirúrgica de la herida, reducción articular no dificultosa y estable. Presentaba desgarro completo del músculo psoas iliaco, laceración parcial de la vena femoral y ausencia de flujo pulsátil en arteria femoral. Se realizó venorrafia directa, previa trombectomía y heparinización intraluminal más arteriotomía y canalización. Se colocó un fijador externo supra-acetabular y se confeccionaron perlas de PMMA con antibiótico como profilaxis local de infección, a continuacion el cierre parcial de la herida. Se clasificó la lesión de tejidos blandos como IIIC según Gustilo y Anderson.
A las 48hs, con la paciente hemodinámicamente estable se realizó el correspondiente second look y toma de muestras para cultivo microbiológico. Reducción y osteosíntesis de la pelvis y cierre secundario de la herida.
En el post- operatorio alejado utilizamos la escala de Ficat y Arlet para evaluar la presencia o ausencia de necrosis de la cabeza femoral y el Score de Harris modificado (mHHS) para evaluar resultados funcionales.
Resultados: En en el post-operatorio inmediato (72hs) la paciente se encontraba estable, vigil y la herida no presentaba signos clinicos de infección.
A los 13 meses post-operatorio un control radiológico mostró alteración difusa de la articulacion coxofemoral, esclerosis subcondral sin deformidad de la cabeza femoral (FICAT II). La evaluación funcional basada en el mHHS arrojó 63 puntos, considerandose un buen resultado.
Conclusión: La luxación anterior expuesta de la cadera es sumamente infrecuente. Al producirse por traumatismos de muy alta energia puede asociarse a fracturas acetabulares, fracturas de la cabeza femoral y/o lesiones neurovasculares. En nuestro caso, coexistía con lesión vascular completa y fractura de pelvis, interpretando esta grave asociación como una lesión no descripta previamente en la bibliografia.
Si bien no hay un protocolo de tratamiento específico a seguir, creemos que un manejo inicial adecuado y la presencia de un equipo entrenado en microcirugía ante la sospecha de lesión vasculonerviosa son factores sustanciales para disminuir el riesgo de potenciales complicaciones.
Nivel de evidencia: IV
