Tratamiento en un tiempo de fractura periprotésica infectada de rodilla y la resolución tras las intercurrencias del mismo.
Resumen
Nivel de evidencia según Oxford Centre forEvidence-Based Medicine: IV
Antecedentes: Presentamos el tratamiento quirúrgico de una fractura periprotésica de una artroplastia total primaria de rodilla infectada en una paciente de 83 años, osteoporótica. En el follow up intercurre con una nueva fractura periimplante y sus complicaciones.
Objetivos: Descripción como alternativa válida del tratamiento de una fractura periprotésica de rodilla infectada, el uso de un enclavado endomedular recubierto con cemento con antibiótico en un tiempo. Se describe su evolución y posterior intercurrencia con una fractura periimplante, su resolución con osteosíntesis, fallo del mismo y tratamiento definitivo. Se analizan aspectos técnicos.
Métodos: Presentamos el caso de una paciente con artroplastia total primaria de rodilla izquierda que a los 5 días postoperatorios, intercurre con infección del sitio quirúrgico. Durante su internación sufre caída de propia altura asociada a una fractura periprotésica clasificada como Lewis Rorabeck tipo II. Se realiza toilette del sitio quirúrgico más toma de muestras para cultivos y colocación de tutor externo para control de daño. La resolución definitiva se realiza en un tiempo, mediante un enclavado endomedular retrogrado recubierto con cemento con antibiótico y azul de metileno más tratamiento antibiótico endovenoso contra el germen obtenido (S. Lugudinensis). Evoluciona favorablemente disminuyendo los parámetros de laboratorio relacionados con infección (ESD y PCR). Durante el seguimiento mediato sufre una nueva fractura proximal al enclavado endomedular (subtrocanterica). Se coloca una placa tipo DCS la cual falla debido a su ubicación excéntrica asociado a su alto perfil que no permitió la divergencia de los tornillos. Se realiza revisión, colocándose mismo implante de mayor longitud obteniéndose como resultado la superposición de implantes y una mayor área de trabajo. Se describe su follow up hasta la consolidación de ambas fracturas.
Resultados: Se evidencia el descenso y posterior negativización de los parámetros de laboratorio, se observa la consolidación radiológica de ambas fracturas femorales en un lapso de 5 meses; consolidación viciosa por fallo en varo a nivel subtrocanterico. Clínicamente la paciente deambula sin dolor con asistencia 4 apoyos, no refiere inconvenientes en sus actividades cotidianas.
Conclusión: El uso de enclavado endomedular recubierto con antibiótico es una excelente opción terapéutica para casos seleccionados; Permite la estabilización de fracturas extraarticulares simples, aportando antibiótico local, logrando estabilidad y supresión del proceso infeccioso en un solo tiempo.
Los aspectos técnicos de la colocación del implante son fundamentales a la hora de la evolución, la omisión de los mismos conlleva grandes riesgos para la intercurrencia de nuevas lesiones.
Los aspectos biomecánicos de los diversos tratamientos de una fractura periimplante subtrocanterica merecen detallada planificación, la cual permitiría en futuros casos evitar sucesivas intervenciones y evitar nuevas complicaciones como son los vicios de consolidación.
