Luxación posterior de cadera asociada a fractura del cuello femoral: a propósito de un caso
Resumen
Introducción: La luxación traumática de cadera asociada a fractura del cuello femoral es una lesión sumamente infrecuente y compleja que muchas veces presenta una elevada morbilidad. Dentro de las complicaciones descriptas se encuentran la necrosis avascular de la cabeza (NOA), osteoartrosis, pseudoartrosis y la disminución o perdida funcional. El tratamiento temprano es fundamental y aun hay controversia entre los autores sobre cual es el mejor método, la fijación interna o la artroplastia.
Reportamos un caso de luxación posterior de cadera con fractura del cuello femoral homolateral, tratada a su ingreso por guardia con reducción abierta y fijación interna.
Objetivo: Dar a conocer esta lesión infrecuente, exponer el tratamiento inicial y evaluar resultados a largo plazo.
Material y método: Paciente de 23 años ingresa al servicio de emergencia de nuestro hospital por accidente en la vía publica (moto vs auto), al examen físico presentaba miembro inferior izquierdo acortado, en rotación interna. En la radiografía inicial se evidenció luxación de cadera asociada a fractura del cuello femoral. Se confirmó mediante tomografía la migración posterior de la cabeza femoral, el compromiso de la pared posterior del acetábulo con presencia de fragmentos óseos intraarticulares.
Se decidió realizar la reducción abierta y osteosíntesis dentro de las primeras 6 hs.
El paciente fue operado en decúbito lateral, en mesa radiolúcida. Se realizó abordaje de Kocher- Langenbeck, durante la disección longitudinal del glúteo mayor se pudo evidenciar la migración de la cabeza femoral desvinculada por completo del cuello y de estructuras capsulo-ligamentarias. A continuación, realizamos la reducción y fijación con 3 tornillos 6,5mm en disposición de triangulo invertido.
Durante el seguimiento postoperatorio, se realizaron controles clínicos y radiográficos periódicos a los 2, 6 y 12 meses y luego controles anuales. Se indicó descarga del miembro durante 6 semanas, cuando comenzó con carga progresiva hasta lograr carga completa a las 12 semanas.
Utilizamos el Harris Hip Score modificado (mHHS) para evaluar los resultados funcionales y el score de Ficat Y Arlet para evaluar la presencia o ausencia de NOA.
Resultados: La evaluación funcional realizada a los 12 meses del post-operatorio, mostro un resultado excelente (mHHS= 75); La evaluación radiológica mostró consolidación fracturaria del cuello femoral, aplanamiento de la cabeza femoral y signos incipientes de artrosis (clasificación de Ficat IV) por lo que se decidió realizar retiro de material quirúrgico y colocación de injerto aspirado de cresta.
Actualmente cursa 8 años de post-operatorio, presenta una disociación clinico-radiologica con artrosis severa en la cadera izquierda y buena función. A pesar de las recomendaciones, continúa realizando su practica deportiva y refiere un óptimo desempeño laboral.
Conclusion: La luxación de cadera es una emergencia que debe ser tratada en forma temprana para intentar evitar la NOA. Cuando esta se asocia a una fractura del cuello femoral el riesgo de futuras complicaciones asciende. La elección del tratamiento depende de varios factores: la edad, la condicion clinica del paciente y el tipo de fractura, entre otros. En nuestro caso, decidimos realizar reducción y osteosintesis, considerando principalmente la edad del paciente y los implantes con los que disponiamos a su ingreso por guardia.
La bibliografía sobre una lesión tan infrecuente es escasa, por ende no hay un protocolo de acción instaurado.Creemos que los resultados obtenidos avalarian nuestra postura de no realizar el reemplazo protésico primario en este tipo de pacientes.
Nivel de evidencia: IV
