Desinserción proximal del recto femoral: conducta terapéutica en deportistas de alto rendimiento. Reporte de caso.
Resumen
ANTECEDENTES
El manejo de la desinserción proximal completa del recto femoral es una patología poco frecuente entre los deportistas de alto rendimiento y un gran desafío para los traumatólogos del deporte. Estas lesiones conllevan a largos periodos fuera de competencia y un déficit funcional inaceptable para un deportista de alto rendimiento. Se encuentran escasos reportes sobre dicha patología y su conducta terapéutica más adecuada.
OBJETIVOS
El objetivo de nuestro trabajo es reportar un caso de tratamiento con PRP y fisiokinesioterapia de una desinserción proximal completa del tendón directo del recto femoral en un deportista de alto rendimiento, describir la técnica empleada con sus resultados a corto plazo y realizar una revisión de la bibliografía de esta patología.
MÉTODOS
Paciente masculino de 40 años de edad que en diciembre de 2020 sufre una desinserción proximal completa del tendón directo del recto femoral de cuádriceps izquierdo (dominante). El paciente pertenece al plantel profesional de fútbol de un club del ascenso argentino; el cual durante un movimiento de impacto de la pelota sintió dolor incapacitante e impotencia funcional del miembro lo que motivó la salida espontanea del campo de juego. Inmediatamente se constató gap palpable (“signo del hachazo”) por lo que se decidió colocación de férula tipo “mar del plata”.
El diagnóstico se confirmó mediante ecografía y resonancia nuclear magnética. Con estos estudios se documentó la dimensión y compromiso de la lesión, así como el grado de retracción del muñón tendinoso. También se realizaron radiografías para descartar una avulsión ósea.
Al examen físico a las 24 hs se evidenció un gran hematoma, el signo de la cuerda del arco y debilidad M2 en la extensión de rodilla. Se procedió a evacuación del hematoma y primera aplicación ecoguiada de PRP seguida de otras 2 aplicaciones de PRP con intervalo semanal. Se indicó muletas sin apoyo y movilización manual de la herida para prevención de adherencias. A partir de la segunda semana movilización pasiva controlada de cadera y rodilla progresiva. Fortalecimientos isométricos de aductores y abductores de cadera.
RESULTADOS
El paciente retornó a la práctica competitiva de futbol a los 3 meses luego de la lesión, los criterios para el alta fueron realizados con test manuales de fuerza de flexión de cadera y extensión de rodilla, evaluaciones propioceptivas (saltos mono podálicos múltiples y multidireccionales) e imagenológicas con ecografía y RMN. Actualmente el paciente realiza su práctica deportiva al mismo nivel previo a la lesión, llevando un tiempo de seguimiento de 18 meses. No presenta dolor al sentarse ni para ninguna AVD, y se palpa correctamente el tendón proximal sin identificación de un gap. La evaluación funcional comparativa (cuádriceps izquierdo vs derecho) arrojó una asimetría de -7,8% en la potencia promedio del cuádriceps; sentadilla 45º bipodal de -0,4%; salto contramovimiento bipodal de -12,6%; Squat Jump de 3,8% y Rocket Jump de -4,4%.
CONCLUSIONES
La desinserción proximal completa del recto femoral es una patología poco frecuente en los deportistas de alto rendimiento. La utilización de PRP combinado con un programa de rehabilitación es un método eficaz para reducir los tiempos de retorno a la actividad deportiva al mismo nivel previo a la lesión.
Es de suma importancia que los traumatólogos del deporte documentemos y reportemos los casos de desinserción proximal completa del recto femoral y su conducta terapéutica, para que de esta forma entre todos adquiramos más experiencia y consecuentemente mejores resultados para nuestros pacientes.
