A Propósito De Un Caso: Tratamiento De Herida Grave De Pie Con Enucleación De Primera Cuña Por Etapas

Resumen

INTRODUCCIÓN: Paciente masculino de 40 años, con antecedente de herida grave de pie izquierdo en contexto de accidente de tránsito, fractura expuesta de mediopié, con gran pérdida de stock óseo, enucleación de primera cuña, fractura expuesta de escafoides, a quien se realizó tratamiento por etapas con resultado satisfactorio al año de seguimiento.

OBJETIVO: Presentación de un caso donde se realizó tratamiento multidisciplinario, entre Traumatología y Cirugía Reparadora

MATERIAL Y MÉTODO: Se realizó trabajo descriptivo, retrospectivo, transversal, sobre un caso, de paciente con antecedente de herida grave de pie izquierdo, tratado con fijador externo, Injerto Oseo, Osteosintesis, Colgajo Microvascularizado, Antibioticoterapia a quien en estadío agudo se realizó tratamiento con osteodesis + colocación de espaciador cementado como tratamiento inicial para déficit del stock óseo.

RESULTADOS: Paciente con herida grave de pie izquierdo, fractura expuesta de mediopie, clasificada a su ingreso como Gustilo III B¹, Oestern and Tscherne³ GII tanto al ingreso como a las 48 horas, quien recibió tratamiento esquematizado y por etapas desde su ingreso hasta su alta clínica, logrando un resultado radiográfico y funcional óptimo, actualmente al año del evento paciente quien valora grado de funcionalidad AOFAS 88/100, y en VAS 1/10 reincorporado a la vida diaria y laboral.

DISCUSIÓN: Las heridas graves del miembro inferior, hoy en día son cada vez más frecuentes y severas representando alrededor de 70000 casos anuales en EEUU entre el 2007 y el 2011⁴, cifra que viene en aumento, lesiones en general asociadas a accidentes automovilísticos, habitualmente acompañadas de pérdida de stock óseo y partes blandas, se hace necesaria la estandarización y categorización de las lesiones para seleccionar el mejor programa de tratamiento, buscando la rehabilitación funcional del miembro.

CONCLUSIÓN: Estas lesiones representan un desafío para los equipos de traumatología y cirugía reconstructiva. Como está estipulado, el tratamiento metódico, programado y por etapas, es lo ideal para tratar estas lesiones, lo que al final permite la recuperación funcional, y reincorporación a la vida diaria de los pacientes. Acorde a este tipo de casos, se propone la aplicación de estudios multicéntricos en nuestra población que comparen tiempos, tratamiento y esquemas utilizados en seguimiento mínimo de 1 año.

NIVEL EVIDENCIA CEBM: 4

BIBLIOGRAFÍA:

1. Gustilo R, Anderson J. PREVENTION OF INFECTION IN THE TREATMENT OF 1025 OPEN FRACTURES OF LONG BONES: A RETROSPECTIVE AND PROSPECTIVE ANALYSEs. J Bone Joint Surg 1976;58A:453-58.
2. Rio M, ACTUALIZACIÓN EN FRACTURAS EXPUESTAS. EVIDENCIA ACTUAL. Revista Asociación Argentina Ortopedia y Traumatología Año 7.pp. 415 – 420
3. Tscherne H. Oestern HJ .A NEW CLASSIFICATION OF SOFT-TISSUE DAMAGE IN OPEN AND CLOSED FRACTURES (AUTHOR’S TRANSL).[in German] 1982;85:111–115
4. Naohiro, S., Matthew, L., Daniel, J. Epidemiology of Foot and Ankle Fractures in the United States: An Analysis of the National Trauma Data Bank (2007 to 2011) April 28, 2014. The Journal of foot and ankle surgery. DOI:https://doi.org/10.1053/j.jfas.2014.03.011