Síntesis de la columna posterior de la meseta tibial: una necesidad

Resumen

INTRODUCCION

Tradicionalmente se han practicado los abordajes anteromedial o anterolateral para fracturas de la meseta tibial orientado por la clasificación bidimensional clásica de Schatzker. Con el advenimiento de la TAC como apoyo diagnóstico, Kfuri introdujo el concepto tridimensional en 2018 sugiriendo la necesidad de ubicación de una placa paralela al plano de fractura de cada cuadrante, obligándonos a dar importancia a la columna posterior pues la incidencia de fracturas de platillo tibial posterior alcanza hasta el 85% en las Schatzker tipo IV a VI. Un tema aún poco explorado por desconocimiento y/o falta de entrenamiento, existiendo poca experiencia y bibliografía al respecto.

OBJETIVOS

¿Cuáles son las ventajas que representa el abordaje y osteosíntesis del componente posterior de la meseta tibial?

La principal indicación del tratamiento quirúrgico es restaurar la congruencia, alineación articular y lograr una estabilidad suficiente que permita una movilización precoz, para ello se debe tener en cuenta que la dirección del trazo de fractura debe guiar la ubicación de la placa y la síntesis convirtiendo las fuerzas de cizallamiento en fuerzas de compresión, siendo biomecánicamente el método de fijación más fuerte para fracturas con fragmento posterior.

Está demostrado el importante impacto negativo en el pronóstico funcional y alineación de la rodilla la no reducción y estabilización de los fragmentos posteriores dado el riesgo de desplazamiento secundario generando la necesidad de reintervención y además el retraso en la reintegración de los pacientes a sus actividades cotidianas

METODOS

Se presentan 5  casos de pacientes con fracturas de platillos tibiales, 4 producto de accidentes en vía pública y 1 por caída desde 3 metros de altura en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre de 2019, con afectación del componente posteromedial o posterolateral, diagnòsticado por medio de radiografías y tomografía axial computarizada, utilizando la clasificación de Schaztker/K-furi en quienes se practicó reducción y osteosíntesis con abordajes de Carlson o de Lobenhoffer en primer tiempo quirúrgico en decúbito prono y en segundo tiempo abordajes anterolaterales convencionales obteniendo adecuada congruencia, alineación y estabilidad. Posteriormente se evaluó la reducción mediante método de DeCoster y la capacidad funcional con la escala de Rasmussen’s.

RESULTADOS

Las ventajas que representa el abordaje y osteosíntesis del componente posterior de la meseta tibial son: la disminución significativa de la taza de reintervención por desplazamiento secundario y mejor estabilidad dada por la alineación sagital. Los pacientes intervenidos se encuentran con carga total y flexo-extensión articular satisfactoria, sin necesidad de reintervenciones en ningún caso, sin desplazamientos secundarios y con signos de consolidación hasta la fecha correspondiente a 1 año de seguimiento.

CONCLUSIONES

Los abordajes posteromedial y posterolateral del platillo tibial permiten la reducción anatómica de las fracturas con trazos cizallantes, lo cual evita el hundimiento y/o colapso de los mismos permitiendo además una movilidad temprana articular.

A pesar de este avance en el tratamiento cabe resaltar que aún no se han considerados otros mecanismos diferentes a la carga axial en la generación de las fracturas, tales como la rotación, traslación y traumas anteriores, por lo que hacia allá deben dirigirse las siguientes líneas de investigación.