Artrodesis Ganchoso-Metacarpiana: Reporte De 5 Casos, Descripción De La Tecnica Quirurgica

Resumen

ANTECEDENTE

Las luxo-fracturas carpometacarpianas (CMC) es una patología poco frecuente, representan aproximadamente 1% del total de fracturas en el carpo. Generalmente el mecanismo de la lesión se da con el puño cerrado y este impacta sobre una superficie dura o estable, de tal manera que las fuerzas axiales atraviesan el metacarpiano llegando hasta la articulación CMC generando la lesión, afecta frecuentemente al cuarto y quinto metacarpiano. Como método diagnostico se solicitara RX anteroposterior, perfil, oblicua 30º y TAC de mano. En cuanto al tratamiento de elección, el conservador esta indicado en luxo-fracturas estables y el quirúrgico en aquellas luxo-fracturas que cumplan criterios de inestabilidad.

El objetivo de este trabajo fue describir la técnica quirúrgica de la artrodesis carpometacarpiana (Ganchoso-Metacarpiana) y evaluar sus resultados.

METODOS

Es un estudio retrospectivo, nivel de evidencia IV, se realizo entre marzo de 2020 y marzo de 2021, se evaluaron 5 pacientes de los cuales 4 presentaron luxo-fractura de la base del quinto metacarpiano, 1 paciente con artrosis secundaria a herida por arma de fuego, rango de edad entre 20-30 años, 4 masculino, 1 femenina, compromiso de mano diestra (hábil), como método diagnostico se solicito RX de mano frente y perfil, TAC.

Técnica quirúrgica

Se realizo bloqueo a nivel del plexo braquial, posición en decúbito supino, extremidad lesionada apoyada sobre una mesa de operaciones radiotransparente, asepsia y antisepsia de extremidad, incisión longitudinal de 50 mm dorsal (base de quinto MTC) a proximal, divulsión por planos identificando extensores del quinto compartimento, protección de la rama sensitiva dorsal del nervio cubital, identificación de la articulación CMC, cruentado de la superficie articular, colocación de placa de mini-fragmentos bloqueada en L (ganchoso-metacarpiana) y colocación de clavijas de Kirschner, se comprobó reducción satisfactoria con el intensificador de imagen, lavado abundante, hemostasia controlada, cierre por planos, vendaje estéril, colocación de valva antibraquipalmar.

RESULTADOS

Del total de la población estudiada, el 80% masculino, 20% femenino; la edad comprendida entre 20 y 30 años, el 100% fueron diestros, 100% mano hábil, las cargas laborales fueron constructores, mantenimiento y ama de casa, todos los paciente acudieron a los controles rutinarios, fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico, el 80% no se quejo de molestia por la presencia de las clavijas, 20% presento dolor e incomodidad por las clavijas, el 80% no necesito injerto mientras que el 20% requirió de sustituto óseo; el control RX a los 3 meses se evidencio material de osteosíntesis adecuada y proceso de consolidación, ROM de mano adecuados, Quick DASH con resultados satisfactorios, cicatrización de herida adecuada.

CONCLUSIONES

La artrodesis Ganchoso-Metacarpiana ha mostrado tener resultados clínicos y funcionales excelentes, la identificación oportuna de la lesión puede prevenir complicaciones a largo plazo ya sea dolor y artrosis CMC, se ha evidenciado un pronto retorno a las actividades cotidianas, a pesar de ser una patología poco frecuente se propone futuras líneas de investigación en cuanto a diagnostico de la luxo-fractura CMC y su tratamiento.