TCG Radio Distal, A Propósito de un Caso
Resumen
El tumor de células gigantes es un tumor que se presenta principalmente en adultos jóvenes, de 20 a 40 años de edad, en personas que han alcanzado la madurez esquelética. La incidencia, corresponde a 5 a 8,6% de todos los tumores óseos primarios y a 22,7 % de los tumores óseos benignos, entre los cuales ocupa el segundo lugar. Es la sexta neoplasia ósea en frecuencia. La localización proximal de la rodilla es la más frecuente seguida por radio distal, húmero proximal y sacro. Localizaciones menos frecuentes son: manos, pies, vértebras, costillas, escápula e isquion.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente con TCG de Radio Distal Izquierdo el cual fue tratado de manera innovadora.
Para estudiar al paciente, masculino de 24 años con diagnóstico de tumor de células gigantes en radio distal de 11 meses de evolución, impotencia funcional de muñeca izquierda producto de tumoración duro pétrea inmóvil y dolorosa, se utilizaron radiografías antero-posteriores y de perfil en cada instancia del tratamiento, TCM de muñeca, convencional y con reconstrucción 3D, y biopsia. Como tratamiento se utilizó quimioterapia con Denosumab, resección tumoral con colocación de espaciador con antibióticos moldeado a mano, un recambio del espaciador y finalización con una prótesis 3D en titanio con material trabecular para interacción en superficie de contacto en cúbito, con vástago endomedular, superficie pulido espejo para articulación radio-carpiana, superficie trabecular con tornillos para artrodesis radio-cubital. Finalmente, por defecto de cierre se realizó injerto toracoabdominal acefalico monopediculado randomizado y luego se realizó colocación de yeso tipo Velpeau para evitar tracción de colgajo.
Paciente en 1° semana postquirúrgico presente flexo-extension de dedos conservados, leve perdida de extensión del pulgar, muñeca moviliza 5 ° en extensión y 15 ° en flexión. Pulsos y sensibilidad conservada.
Esta enfermedad se caracteriza a menudo por destrucción osteolítica del extremo de un hueso largo especialmente femoral distal, proximal de tibia, radial distal y proximal humeral. La presentación es inespecífica presentando dolor en la región afectada, tumor e impotencia funcional de la extremidad comprometida. El tratamiento estándar de los tumores óseos de células gigantes es la cirugía, dicha conducta será basada según el sistema clasificación establecido por Campanacci en 3 estadios: I. Lesión intramedular confinada a los huesos. II Adelgazamiento amplio de la corteza. III Ruptura cortical. Esta clasificación es útil y separa los estadios I y II para un manejo mediante resección intralesional por legrado más injerto y cemento óseo el cual ha sido el pilar de tratamiento en estas etapas y estadio III resección en bloque o amplia con reconstrucción la cual es para tumores más agresivos.
El tratamiento estándar de los tumores óseos de células gigantes es la cirugía, dicha conducta será basada según el sistema clasificación establecido por Campanacci en 3 estadios: I. Lesión intramedular confinada a los huesos. II Adelgazamiento amplio de la corteza. III Ruptura cortical.
Esta clasificación es útil y separa los estadios I y II para un manejo mediante resección intralesional por legrado más injerto y cemento óseo el cual ha sido el pilar de tratamiento en estas etapas y estadio III resección en bloque o amplia con reconstrucción la cual es para tumores más agresivos.
