Conceptos del Tratamiento Triada Terrible de Codo Reporte de Casos
Resumen
Antecedentes: Se presentan 10 casos de pacientes con diagnóstico de triada terrible de codo, 2 de las cuales asociadas a fractura conminuta de olecranon.
Objetivos: Evaluar una lesión de codo infrecuente, analizar su complejidad, evaluar el tratamiento realizado y los resultados obtenidos.
Métodos: Estudio retrospectivo de 10 pacientes: 5 hombres y 5 mujeres, rango de edad 30-70 años, predominio derecho 8 de 10, mecanismo de la lesión: traumatismo de alta energía (70%), caída de su propia altura (30%). La evaluación inicial de las lesiones se realizó mediante Radiografías y TAC 3D. Se realiza abordaje quirúrgico posterior en 4 pacientes, medial y lateral en 5 pacientes y abordaje lateral en un paciente.
Se realizó sustitución de cúpula radial en 4 pacientes con fracturas de cúpula masón III y osteosíntesis con tornillos canulados 2 y 3 mm en 6 pacientes fracturas de cúpula masón II. Utilizando la clasificación de Regan y Morrey, Se realizó osteosíntesis de coronoides con placas moldeadas de 2’4 mm bloqueadas en 8 pacientes O’Driscoll II, reparación del ligamento colateral medial en 7 pacientes. Placa premoldeadas para olecranon en 2 pacientes con Fracturas tipo III B de la clasificación de Morrey. El tiempo promedio entre la lesión y la cirugía fue de 10 días. En el postoperatorio se emplea inmovilización con una valva de yeso braquipalmar durante 3 semanas y 3 semanas posteriores de uso alternado comenzando el protocolo de rehabilitación a la 4 semana.
Resultado: Seguimiento promedio fue de 36 meses, rango de movilidad obtenidos a los 4 años en los pacientes que se realizó prótesis de cúpula radial fue de 120°-135° extensión y 100°- 125° flexión, 70° de pronación, 90 de supinación, cuestionario de Quick Dash de 11 puntos. Pacientes en quien se realizó osteosíntesis de cúpula radial presentaron rangos de movilidad de 100°-125° extensión y 90°- 115° flexión, 80° de pronación, 90° de supinación. Quick Dash de 14 puntos. La puntuación media en la escala Mayo Elbow Performance Score (MEPS) fue de 85 puntos para los pacientes de reemplazo de cúpula radial, mientras que para los de osteosíntesis su puntuación fue de 70, EVA promedio 5. Las complicaciones a la que nos enfrentamos fueron aflojamiento de osteosíntesis de coronoides tratada con nueva cirugía y cambio de implantes, desplazamiento secundario de tornillos en cúpula radial tratada con nueva cirugía para el remplazo protésico, infección de herida quirúrgica tratada con ATB. Las complicaciones se presentaron en el transcurso de las 3 primeras semanas post- operatorias. En la evaluación de radiografías en el último período de seguimiento no se observan imágenes de artrosis o pinzamiento articular secundario al cuadro.
Conclusión: las lesiones complejas que comprometen a la articulación del codo pueden presentar un pronóstico incierto, independiente del mecanismo traumático de la lesión, edad del paciente o el abordaje utilizado para la resolución quirúrgica debe realizarse mediante una adecuada planificación. Hay que tener presente las indicaciones precisas para la reconstrucción de cada segmento y lograr solidez y seguridad así comenzar una pronta rehabilitación. La planificación previa y el seguimiento rigurosos en las primeras 6 semanas son la estrategia correcta para el éxito en el tratamiento, la serie analizada es corta con un tiempo de seguimiento coherente para valorar secuelas degenerativas, los resultados obtenidos son alentadores pero no concluyente.
