Tratamiento de fracturas de Hoffa combinados con lesión de aparato extensor

Resumen

La fractura de Hoffa es una lesión poco frecuente que está relacionada principalmente a traumas de alta energía y a lesiones asociadas de alta complejidad, siendo la rótula, la tibia, y el tendón rotuliano, los segmentos más afectados por separado. (1)

El objetivo de este poster es reportar dos casos inéditos de pacientes adultos jóvenes que presentan estas lesiones combinadas a la vez producto de un mismo suceso traumático. En este caso, producto de un siniestro vehicular, dado que en la búsqueda bibliográfica que hemos efectuado no hemos encontrado ningún artículo que reporte una combinación de todas estas lesiones a la vez en un mismo paciente.

En esta oportunidad tratamos a un paciente masculino 35 años que ingresa por guardia producto de una colisión vehicular presentando una fractura expuesta conminuta de rótula derecha asociada a una fractura de hoffa del cóndilo femoral externo con pérdida de stock óseo y una sección completa de tendón rotuliano.  El otro paciente, de 40 años, presentan las mismas lesiones, aunque esta vez están afectados ambos cóndilos femorales, pero sin pérdida de stock óseo. En ambos pacientes, en la urgencia se realizó toilette quirúrgica, antibiótico terapia endovenosa, reparación de tendón rotuliano mediante patelectomía parcial y plástica con arpones, y reducción y fijación transitoria con tutor externo. Posteriormente, a ambos pacientes se les realizó una reducción y osteosíntesis definitiva.

Realizamos una exhaustiva búsqueda bibliográfica en la web de PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/) con las palabras de “Hoffa Fracture” y encontramos 174 artículos respecto a esta patología, de los cuales solo 25 tratan la cuestión de las lesiones asociadas. Cuando utilizamos la misma búsqueda combinada con otras palabras o frases como “Patellar Fracture”, “Pateller tendón disruption”, “Tibia fracture” “Hoffa fractures and asociated injuries”, y distintas combinaciones de las mismas, el número de resultados compatibles es aun menor.

Encontramos varios artículos de distintos autores donde reportan una alta asociación con fractura de rótula y lesión de aparato extensor con o sin exposición del mismo, pero en ninguna de las búsquedas encontramos algún autor que informe combinación de todas esas lesiones a la vez en un mismo paciente. Por otra parte, también encontramos la asociación con otras lesiones como diáfisis femoral, tibia, peroné y lesiones meniscales.

Podemos concluir que dentro de la baja frecuencia en la que se presenta la fractura de Hoffa, cuando lo hace, su asociación con otras lesiones es alta, y dentro de las mismas, podemos ver que las más habituales son la rótula, la tibia y el aparato extensor. Pero encontrarnos con todas estas lesiones combinadas en un mismo paciente a la vez es muy poco fracuente, al punto tal, que en la bibliografía actual, no hemos encontrado ningún caso reportado.

Nivel de evidencia Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2009: IV