Endoprótesis No Convencional Total de Fémur, A Propósito de un Caso
Resumen
Las endoprótesis modulares no convencionales son reemplazos protésicos indicados en el tratamiento por erradicación de huesos largos con gran compromiso tumoral, ya sea primario o metastásico. La presencia de lesiones tan grandes compromete la estabilidad del hueso y facilita las fracturas patológicas lo cual lleva a la mayor diseminación de células tumorales, de la misma manera que lo haría una osteosíntesis endomedular. La modularidad de éstas prótesis simplifican la planificación y el acto quirúrgico ya que, con las distintas medidas de los módulos individuales, se puede armar la prótesis del tamaño necesario para cada paciente individual.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso de un paciente con fractura patológica de fémur derecho producto de mieloma multiple.
El paciente de 55 años presentaba un diagnóstico de fractura patológica de fémur derecho sin antecedente traumático. Al examen físico presentab valva inguinopedia derecha bien tolerada que al retirarla se observaba edema, dolor a la movilización e impotencia funcional de miembro inferior derecho.
El tratamiento consistió realizar un reemplazo total de fémur derecho con una endoprótesis no convencional modular. Para la articulación proximal se utilizó un módulo de tipo bipolar y módulo constreñido de rodilla no cementado a distal.
El paciente pudo realizar carga completa sobre el miembro afectado a las 48 horas postquirúrgicas. Deambulación inicial con andador de 4 patas y realización de fisiokinesioterapia. A 3 meses postquirúrgicos el paciente presenta deambulación asistida con bastón, sin dolor y con controles oncológicos mensuales.
En el caso de fracturas patológicas por tumores, el objetivo quirúrgico es recuperar la movilidad del paciente tratando de evitar la recidiva local1. Se trata de preservar el miembro y sus partes blandas todavía funcionales.
La modularidad presenta varias ventajas sobre las prótesis hechas a medida. Son más económicas, permiten cambiar la anteversión del cuello de manera intraquirófano, se puede cambiar el módulo proximal para pasar de un reemplazo parcial de cadera a un reemplazo total y también cambiar el tipo de prótesis a nivel de la rodilla.
La complicación más común asociado a este tipo de prótesis es el aflojamiento aséptico por lo cual se prefiere realizar la primera cirugía con fijación no cementada para poder llegar a una posible revisión sin complicaciones con retiro de cemento. Según la literatura tienen alrededor de un 50% de supervivencia a dos años2 y de 39% a los 10 años 3 por lo que se recomienda su uso y este ya se encuentra en aumento.
El reemplazo total de fémur con endoprótesis modular no convencional es una opción viable y recomendable en los casos dónde se cumplan las indicaciones requeridas. En esta situación la valoración del caso, con la correcta planificación y resolución quirúrgica, y el buen seguimiento postoperatorio, fueron fundamentales para la recuperación de la utilidad del miembro del paciente.
Es importante conocer este tipo de prótesis y sus variantes, ya que son una buena opción para tener en cuenta a la hora de evaluar pacientes de este tipo.
