Seudoartrosis y Atrapamiento de Músculos Extensores, Secuela de lesión de Monteggia
Resumen
La incapacidad producida por una pseudoartrosis del antebrazo dependerá de los huesos comprometidos, la ubicación, el tipo de pseudoartrosis, compromiso de partes blandas, y defecto óseo existente.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de un atrapamiento de músculos extensores de la mano y pseudoartrosis de cubito en contexto de una lesión de Monteggia que presentó algunas complicaciones.
Se presenta un paciente de 6 años con diagnóstico de seudoartrosis y atrapamiento de músculos extensores de la mano derecha de 2 meses de evolución. 3 meses atrás presentó una lesión de Monteggia clasificada según Bado en tipo III, tratada con una osteodesis cubital con aguja de Kirchner que se retiró al mes de su colacación. Examen físico: Actitud flexa de 3ro, 4to y 5to dedo mano Der. Incapacidad de extensión pasiva de 3ro,4to y 5to dedo, e incapacidad de abducción y extensión a dorsal del 1er dedo. Dolor a la movilidad pasiva. Efecto tenodesis (+). Se observa descalcificación de los fragmentos, ensanchamiento de la línea articular y limites borrosos e indefinidos de los extremos óseos. Formación excesiva del callo óseo Según la clasicacion de Weber y Cech, se trata de una pseudoartrosis hipervascular o hipertrófica de tipo A (pata de elefante) que son de resolución quirúrgica.
Al ser una seudoartrosis hipervascular, el problema está en la falta de estabilidad del foco de fractura. Para resolver este déficil el paciente es llevado a quirófano donde se realiza, bajo anestesia y con asistencia del intensificador de imágenes, resección del tejido fibrótico que comprimía a los músculos extensores, reducción anatómica y osteosíntesis con placa y tornillos, mediante abordaje anterior a nivel de antebrazo proximal.
En el posoperatorio se colocó valva de yeso braquipalmar por 3 semanas
Controles clínicos y radiológicos a los 7 y 14 días, al 1er, 2do y 3er mes.
A las 2 semanas se retiró la inmovilización y comenzó rehabilitación mediante terapia ocupacional con movimientos de flexo-extensión del carpo y mano, prono-supinacion, oposición y abducción del pulgar.
Luego de rehabilitarse, el paciente realiza actividades recreativas y deportivas de manera normal, sin ninguna limitación.
El diagnóstico tardío se asocia con mayor morbilidad. Las radiografías de rutina y el examen fisico suelen ser suficientes. En el presente caso, la lesión era clínica y radiológicamente evidente. Los hallazgos más comunes son dolor, limitación de la movilidad de los dedos y actitud en flexión. Un signo clínico bastante especifico es la mejoría de la extensión de los dedos al relajar los músculos flexores de los dedos.
El diagnóstico temprano de las lesiones de la pseudoartrosis y la semiología del atrapamiento muscular es imprescindible para el manejo adecuado y prevención de resultados funcionales deficientes. En este caso, el diagnóstico oportuno sumado a una adecuada resolución quirúrgica y correcto seguimiento postoperatorio, fueron fundamentales para reducir las posibles secuelas y permitieron al paciente retomar sus actividades cotidianas con normalidad.
