Luxación dorsal metacarpofalángica inveterada del segundo dedo: reconstrucción de la placa volar. Reporte de caso
Resumen
Antecedentes
La luxación metacarpofalángica (MCF) se clasifica según la dirección del desplazamiento de la falange proximal (dorsal o palmar) o según la posibilidad de reducción, en simple (reducible) o compleja (irreductible). Son infrecuentes debido al fuerte soporte de tejido conectivo alrededor de la articulación y su ubicación basal en la mano. El dedo índice se ve afectado con mayor frecuencia.
La luxación compleja de la articulación MCF suele ser dorsal y requiere reducción quirúrgica, debido a que la cabeza del metacarpiano queda atrapada por el efecto de "lazo" creado por las siguientes estructuras: el músculo lumbrical radialmente, los tendones flexores cubitalmente y la placa volar dorsalmente.
Cuando esta lesión es pasada por alto o fue tratada de manera inadecuada, se debe realizar la reconstrucción de las estructuras que le ofrecen estabilidad a la articulación en cuestión. Mejores resultados se obtienen, cuanto antes se lleve a cabo la restauración.
Objetivo
Reportar un caso de luxación MCF irreductible inveterada del dedo índice tratado quirúrgicamente con reconstrucción de la placa volar con injerto de palmar menor.
Materiales y métodos
Paciente de sexo femenino, de 32 años de edad, que ingresó a la guardia de nuestra institución con antecedente de traumatismo de miembro superior por caída desde su bicicleta con la mano en extensión (hiperextensión metacarpofalángica). Al examen físico, dedo índice con desviación cubital, articulación MCF en extensión y sus dos articulaciones interfalángicas semiflexionadas. Se observó piel palmar fruncida a nivel de la cabeza del segundo metacarpiano (signo patognomónico). Al estudio radiográfico se observó en la incidencia antero-posterior, desviación cubital de la falange proximal con ensanchamiento del espacio articular y presencia del hueso sesamoideo intraarticular. En el perfil se destacó el desplazamiento dorsal de la falange proximal.
Traumatólogo de guardia intentó reducción quirúrgica a través del doble abordaje de la segunda articulación MCF, sesamoidectomía y reparación con sutura de la placa palmar. Se inmovilizó con valva de yeso antebraquipalmar. Concurrió a consultorios externos de miembro superior a las 3 semanas del posoperatorio donde se observó la pérdida de reducción MCF e inestabilidad articular. Motivo por el cual se realizó un segundo tiempo quirúrgico programado con abordaje volar inicial, donde se observó placa palmar insuficiente, por lo cual se decidió la reconstrucción de la misma con injerto de tendón de palmar menor e inmovilización con férula dorsal.
Resultados
Paciente evolucionó con cicatrización de herida quirúrgica. Se colocó férula de inmovilización dorsal por dos semanas, movilidad pasiva asistida con rehabilitación kinésica. Desarrolló retracción fibrosa cicatrizal sin compromiso significativo de la función y el arco de movilidad. Movilidad articular evaluada a los 3, 6 y 12 meses con arco de movilidad en último control con flexión MCF de 90˚ e interfalángica completa. Tiempo de seguimiento 390 días.
Conclusiones
La luxación MCF compleja es una lesión poco frecuente y de resolución quirúrgica, donde la reparación de la placa palmar representa un gesto quirúrgico clave para la estabilidad articular ulterior. Presentamos un caso donde el aporte de injerto de tendón del palmar menor permitió conseguir la estabilidad articular con resultados funcionales satisfactorios en el corto plazo.
Nivel de evidencia: IV
