Síndrome de Fenton, reporte de dos casos clínicos y revisión bibliográfica
Resumen
Antecedentes:
El síndrome de la luxo-fractura transescafo-hueso grande o síndrome de Fenton constituye una lesión poco frecuente y grave, que puede llevar a secuelas como necrosis o pseudoartrosis de los huesos lesionados.
Es una forma especial de fractura transescafoperilunar del carpo, en la que existe una fractura combinada del escafoides y del hueso grande, encontrándose el fragmento proximal de este último rotado más de 90°, generalmente 180°.
Conocer las líneas de Gilula es importante, donde en este caso, el arco distal queda alterado indicando lesión mediocarpiana.
El problema que se presenta es el subdiagnóstico de esta patología, sobre todo por no identificar la fractura del hueso grande en las imágenes radiológicas, lo cual la tomografía es imprescindible para diagnosticar las fracturas y planificar el tratamiento. En la revisión bibliográfica encontramos una baja incidencia y escasa publicación, la mayoría con reportes de casos. La serie más extensa publicada en 1992 reporta 5 casos.
Objetivos:
Reportar dos casos clínicos de Síndrome de Fenton, revisando la bibliografía para conocer la patología, diagnosticar la lesión, y mostrar los resultados radiográficos y funcionales obtenidos.
Métodos:
Realizamos un estudio retrospectivo entre el año 2011 y 2020 encontrando una serie de dos casos de Síndrome de Fenton. Ambos masculinos de 52 y 31 años, la muñeca afectada fue la derecha. Secundarios a accidente en la vía pública. Se presentaron con dolor, tumefacción e impotencia funcional de la mano y muñeca.
Se practicaron radiografías simples frente y perfil de muñeca. Visualizándose fractura del hueso grande con una rotación mayor a 90°.
La tomografía con reconstrucción 3D permitió la comprensión de la luxo-fractura en sus diferentes cortes, en un plano de 360° para su planificación preoperatoria.
El segundo de los casos agregaba fractura en el cuello del hueso piramidal.
Ambos se inmovilizaron con férula hasta la cirugía que se realizó a las 72hs el primer caso y a las 48hs el segundo.
El tratamiento de ambos fue quirúrgico con reducción abierta y fijación interna a través de un abordaje dorsal del carpo.
En el primer caso se fijó con tornillo Herbert el escafoides y con tornillos de microosteosíntesis el hueso grande.
En el segundo se fijó escafoides, grande y piramidal. Se agregaron clavijas Kirschner piramido-lunar y escafo-grande por ruptura ligamentaria, visto intraoperatorio.
Se inmovilizó con férula por 6 semanas. Luego se retiraron férula y clavijas K, comenzando fisiokinesioterapia.
Se evaluó el tiempo de consolidación, complicaciones posoperatorias y Score funcional según Dash y Mayo Wrist.
Resultados:
Reportamos solo dos casos en 10 años en un hospital de trauma; todas las fracturas consolidaron entre las 8 y 10 semanas y no mostraron complicaciones postoperatorias. El primer caso tuvo un Score Dash excelente (4) y de Mayo Wrist excelente (93), mientras que en el segundo fue bueno (8 y 88) respectivamente.
Conclusión:
El síndrome de Fenton es una presentación rara, existe una escasa publicación bibliográfica, si bien nuestros dos casos consolidaron y tuvieron buen score funcional, creemos que es importante conocer sobre la etiología de esta patología para poder diagnosticarla y realizar su correcto tratamiento ya que son lesiones graves en el carpo que pueden llevar a serias secuelas si no son vistas a tiempo.
Se deberían realizar estudios prospectivos analizando todas las luxofracturas de carpo para dar a conocer la verdadera incidencia del Síndrome de Fenton.
Según los criterios de Oxford Centre for Evidence-Based Medicine: nivel IV.
