Osteosarcoma Condroblastico Primario En Femur Proximal En Un Paciente Adulto Mayor, A Proposito De Un Caso Seguimiento A 4 Años
Resumen
El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario más frecuente el cual está compuesto por células mesenquimales que producen hueso osteoide e inmaduro, es la neoplasia ósea primaria más común en los niños y los adolescentes (entre los 15 y los 19 años) y compromete zonas metafisarias sin afectación de la fisis. En este articulo mostramos el caso de una paciente de 72 años quien presenta fractura patológica asociado al diagnóstico de osteosarcoma condroblastico primario de fémur proximal, su tratamiento y seguimiento por 4 años.
Objetivo: Analizar un caso de fractura patológica en el contexto de un osteosarcoma condroblastico primario en fémur proximal en un paciente adulto mayor y comparar los resultados del tratamiento incruento con la bibliografía actual en un seguimiento a 4 años.
Métodos: Se realizó una búsqueda electrónica de la literatura, usando las bases de datos de Pubmed, sciencedirect, scielo usando la función de filtros para restringir los resultados de la búsqueda a artículos publicados entre el 2000 y el 2021 con las siguientes palabras cables: osteosarcoma in fémur y se analizaron artículos, donde reportaran casos con adultos mayores, se descartaron reportes de casos con patología de fémur distal y patología en niños. Los resultados fueron analizados por el grupo de investigación para valorar alternativas de tratamiento; se presenta el caso de una paciente de 72 años de edad quien con un cuadro clínico de 3 meses de evolución consistente en dolor en cadera izquierda, asociado a traumatismo, la radiografía muestra fractura subtrocanterica, con imágenes osteoblasticas a nivel de fémur proximal, realiza estudios de extensión clasifican como Enneking IIB, el equipo interdisciplinario indica 3 ciclos de neoadyuvancia y adyuvancia posterior resección oncológica de fémur proximal de 17cm de longitud, con márgenes de seguridad y para la reconstrucción se utilizó endoprótesis no convencional, a los tres meses procedimiento presenta 3 episodios de infección de sitio quirúrgico al cual se indica retiro de material, paciente se niega por lo cual se realizan 3 toilettes quirúrgicas con adecuada evolución al seguimiento a los 4 años presento aflojamiento del componente por lo cual se encuentra a la espera de nuevo procedimiento quirúrgico.
Resultados: Se identificó luego del análisis de la literatura se encontró un numero bastante limitado de artículos que informen la patología en una persona adulta y en ninguno articulo mención de fractura patológica asociada.
Conclusiones: El pronóstico de los pacientes con osteosarcoma ha mejorado en los últimos 20 años. Actualmente no se observan diferencias de sobrevida en amputación vs cirugía de conservación. La resección tumoral con márgenes amplios es uno los factores pronósticos más importantes para el control local de la enfermedad, en el seguimiento a cuatro años de este paciente se encontró una adecuada evolución clínica del tratamiento.
nivel de evidencia 4
