Medición de la posición acetabular en implantes a medida
Resumen
Introducción
La ubicación de la copa acetabular en casos de reemplazo de cadera es un factor determinante en las tasas de complicaciones posquirúrgicas , más aún en aquellos casos de defectos acetabulares donde es necesario realizar reconstrucciones del mismo. La técnica de reconstrucción convencional conlleva un grado de complejidad, estando más relacionada con complicaciones como luxaciones o aflojamientos asépticos. La misma, depende en gran medida de la observación y experiencia del cirujano. Con el advenimiento de las tecnologías, como la planificación prequirúrgica virtual y la impresión 3D, en caso de defectos acetabulares masivos es posible diseñar implantes con geometrías que se ajustan al espacio acetabular y la colocación de los tornillos en zonas optimas de fijación. Para este análisis se realizó un comparativo entre las posiciones angulares de anteversión e inclinación planificadas y las resultantes de la copa acetabular. Además, se midió la discrepancia entre las posiciones de los tornillos mediante un novedoso método que puede otorgar mayor precisión en el análisis comparativo entre las posiciones pre y posquirúrgicas del implante.
Objetivo: Determinar la precisión de la ubicación de los tornillos planificados en las copas acetabulares.
Materiales y métodos
Este estudio retrospectivo se realizó sobre de 6 casos de reemplazos de cadera utilizando copas acetabulares a medida, siendo 5 mujeres y 1 varón. Una de las pacientes recibió un doble reemplazo articular. El abordaje utilizado fue ilioinguinal con extensión femoral.
En todos los casos se utilizó una tomografía para planificar y diseñar un implante acetabular. Luego de la cirugía, se realizó una segunda tomografía para medir la discrepancia entre la anteversión, inclinación y la posición de los tornillos según lo planificado y el resultado posquirúrgico.
Para obtener la discrepancia en la ubicación de los tornillos se midió la distancia entre los puntos dados por la intersección de los ejes de los tornillos planificados y los resultantes en el punto de ingreso al hueso pélvico.
Resultados
No hubo infecciones posquirúrgicas del sitio quirúrgico, lesiones intraquirúrgicas de nervios o vasos, o fracturas acetabulares o femorales intraquirúrgicas. Tampoco se experimentaron luxaciones precoces del implante en ninguno de los casos.
Conclusiones
El método propuesto para medir la posición de los tornillos planificados nos parece innovador, ya que otros estudios únicamente se centran en analizar el posicionamiento acetabular utilizando los ángulos de inclinación y anteversión para definir la correcta posición acetabular, siendo esto insuficiente para describir totalmente la posición de la copa y los tornillos en sentido lateromedial, anteroposterior y superoinferior.
Las copas acetabulares a medida son una tecnología que permite realizar reemplazos articulares con gran precisión.
