Lumbalgia como presentación inicial de Sarcoma de Ewing en paciente de 24 años

Resumen

Antecedentes

El Sarcoma de Ewing es un tumor maligno, poco frecuente, agresivo que afecta al hueso y/o partes blandas de extremidades y pelvis generalmente, que suele diagnosticarse en niños y jóvenes antes de los 20 años. La forma de presentación es variable, pero la mayoría cursa con dolor y tumefacción local, además de fatiga y decaimiento generalizado. La lumbalgia es un motivo de consulta tan común que puede hacer que el Sarcoma de Ewing pase subdianosticado inicialmente. Pero un cuadro de lumbalgia atípica debe hacer sospechar un tumor o infección entre otros diagnósticos diferenciales.

Objetivos

El objetivo del poster es demostrar cómo un cuadro de lumbalgia atípico puede ser la forma de manifestación inicial de un tumor como en nuestro caso fue del Sarcoma de Ewing, en un paciente joven, activo pudiendo llevar a un diagnóstico desacertado inicialmente, perdiendo un tiempo crucial para llegar al diagnóstico y tratamiento adecuado.

Método

Reporte de Caso.

Caso clínico

Paciente masculino de 24 años de edad que consultó por guardia por dolor lumbar de origen no traumático, de varias semanas de evolución. El paciente era de contextura delgada, activo, que realizaba diversas tareas, sin antecedentes de enfermedad. Se le realizó un examen físico y radiografías inicialmente. El dolor lumbar era sin irradiación, localizado en la región lumbar derecha, no mecánico. La radiografía era normal. Motivo por el cual y según protocolo, inicialmente se le indicó reposo y analgésicos y pautas de alarma.

Consultó varios meses después porque la respuesta a los analgésicos fue decreciendo y la lumbalgia no lo dejaba dormir y afectaba su vida diaria. Se le realizaron estudios complementarios de Laboratorio, TAC y RMN. Los resultados orientaron hacia una neoplasia. Se observaron cambios en arquitectura en región iliaca derecha, lesión heterogénea de tejidos blandos en región ilíaca, glútea y paraespinal derecha asociada a lesión osteolítica de hueso ilíaco y alerón sacro derecho.

Con estos datos y la sospecha de un tumor se interconsultó con oncología y se realizó una biopsia ósea en la que se informó Infiltración por neoplasia poco diferenciada. Además, se realizó PAMO que informó Sarcoma de Ewing/PNET, neoplasia de células pequeñas redondas y azules.

Paralelamente se realizó la estadificación con PET-CT en la que se halló múltiples adenopatías supra e infra diafragmáticas, con numerosas lesiones óseas de aspecto mixto y en nódulo pulmonar de lóbulo superior derecho.

Durante este lapso el paciente fue internado ya que deterioró su estado general con dolores muy severos e incapacitantes. Fue evaluado y tratado en forma interdisciplinaria. Debido a su estadío diseminado se desaconsejó la cirugía y se limitó a tratamiento quimioterápico, falleciendo a las pocas semanas.

Conclusiones

Un paciente con dolor lumbar atípico en un paciente joven debe llamarnos la atención y tener en cuenta las neoplasias e infecciones, sobre todo en aquellos en los que el dolor no cede al cabo de 4 a 6 semanas, que impide el descanso, afecte la vida diaria y no responda al esquema analgésico habitual. Debe ser evaluado a través de la anamnesis, examen físico, y radiografías iniciales. Es de buena práctica citarlo al control a las 4 a 6 semanas, que es el período en el cual una típica lumbalgia debería ceder. Nosotros le damos las pautas de alarma y lo citamos en caso de no ceder o agravarse, con una resonancia a fines de ahorrar tiempos burocráticos de la Obra Social. Tiempo que para este tipo de pacientes es crucial. Lamentablemente, en nuestro caso, el paciente concurrió varios meses después por cuestiones personales, retrasando así el diagnóstico y tratamiento.