Fijacion Definitiva De La Articulacion Del Tobillo. Experiencia Con La Tecnica Transperonea

Resumen

Introducción/Objetivos: La técnica transperonea para la artrodesis de tobillo es un procedimiento que   ha sido adoptado como un estándar en numerosos centros ortopédicos. En nuestro servicio hospitalario, se ha empleado esta técnica  desde varios años atrás y aun se continua utilizando para resolver patologías dolorosas del tobillo secundarias  a fracturas graves y artrosis severa que comprometen la mecánica articular. El objetivo de la presente comunicación esta enfocado en evaluar la fiabilidad del metodo.

Materiales y Métodos: Se trata de un trabajo descriptivo, observacional y retrospectivo con nivel de evidencia III. Se estudiaron un total de 26 casos, de los cuales 9 eran femeninos y el resto masculinos, de entre 30 y 60 años. Se realizó la técnica de artrodesis transperónea descripta por JC Adams en todos los casos. La misma consiste en resecar un fragmento distal del perone que se cruenta en su cara interna para posteriormente ser adosado a la cara externa del extremo distal de la tibia y cara lateral del astrágalo también cruentados. Se procede a resecar las carillas articulares tibioastragalina con escoplo laminar y se coloca hueso compactado entre ellas para luego fijarla con el fragmento óseo peroneo y la utilización de 3 tornillos (actualmente canulados). Se complementa la cirugía con una inmovilización enyesada (Bota corta) durante 6 semanas, y se comienza con rehabilitación intensiva. Se analizó en detalle la fusión ósea de la articulación al cabo de 14 semanas post cirugía, realizando radiografías simples de tobillo y TAC.

Resultados: De los 26 casos estudiados, 25 presentaron una fusión completa al término de las 14 semanas. En el caso restante (1 masculino) se evidenció falta de fusión, debido probablemente a una falla técnica (se retiró la inmovilización antes de lo debido).  Igualmente pudo ser resuelto haciendo una revisión de la cirugía y colocación de hueso autologo con osteosintesis rígida.

Discusión/Conclusiones: Los resultados obtenidos en este trabajo indican que la técnica de JC Adams es fiable para el rescate articular del tobillo cuando un proceso secuelar ya sea por fracturas mal consolidadas, infecciones severas o artrosis avanzada lo requiere. El numero significativo de buenos y excelentes resultados lo avalan ya que se obtuvo un 96 % de éxito en la fusión ósea pretendida. Inclusive el único caso no resuelto con la primera intervención se pudo solucionar correctamente con una cirugía complementaria.   

Bibliografia

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