Colgajo Fasciocutáneo Sural Reverso Para La Cobertura De Exposición Ósea En Tercio Distal De Pierna, Tobillo Y Pie

Resumen

INTRODUCCIÓN:

Los traumatismos de alta energía en miembros inferiores frecuentemente se asocian a defectos de partes blandas y su reconstrucción puede presentarse como una tarea desafiante.

Actualmente, los colgajos de perforantes de pierna han ganado preponderancia, porque evitan la morbilidad de vasos principales, actúan sobre el mismo miembro sin generar morbilidad en otra zona dadora  y pueden ser realizados por traumatólogos sin entrenamiento  en microcirugía.

OBJETIVOS:

Demostrar los resultados del tratamiento de lesiones de partes blandas en pierna tobillo y pie con el empleo de colgajo fasciocutáneo sural reverso.

METODOS:

El colgajo sural a flujo reverso es de indicación en la reconstrucción del tercio inferior de pierna, tobillo y talón, ya que se encuentran limitados por la escasa cantidad de tejidos blandos disponibles. Asimismo, podría aplicarse en úlceras por insuficiencia venosa, exposición de tejidos nobles, material de osteosíntesis y heridas crónicas. 

Entre Junio de 2010 y Diciembre de 2020 en nuestra institución se realizaron 5 colgajos surales fasciocutáneos reversos en 5 pacientes para cubrir defectos de partes blandas en el tercio inferior de pierna, tobillo y pie. La edad promedio fue de 42 años (rango entre 21 y 58 años), todos de sexo masculino. La lesión de partes blandas se presentó en 3 de ellos como consecuencia de accidente de tránsito, en 1 por caída de altura y en el restante como complicación de escara de talón. Fueron excluidos del trabajo los pacientes a los que se les realizó colgajos libres y rotatorios en otras regiones. El promedio del área a cubrir fue de 9,3 cm x 6,3 cm. Los defectos se encontraron, 3 de ellos en el tercio distal de la pierna,  1 en la cara interna del tobillo y el restante en el talón. En todos los casos tenían exposición ósea. Los colgajos fueron llevados a cabo en un tiempo quirúrgico. Los pacientes estuvieron internados 24 hs. luego de la intervención y se les realizaron curaciones cada 48 hs. hasta cumplir la semana. Luego se hicieron controles periódicos cada 7 o 10 días. 

TECNICA:

Se utilizó un colgajo fasciocutáneo sural a pedículo inverso, tomando como punto pivote las últimas perforantes a nivel del maléolo peroneo, no se realizó ecografía doppler. En la zona pivote, se tomó el recaudo de prevenir el acodamiento del pedículo, de manera tal de evitar el compromiso vascular en dicha zona.  Se colocó al paciente en decúbito prono. El colgajo fue diseñado en su isla cutánea, mayor que el defecto por cubrir y se realizó con un eje cutáneo que siguiera al pedículo para disminuir la tensión sobre este y facilitar su anclaje posterior al ser rotado. El cierre de la zona dadora se realizó con injerto de piel en todos los casos, en el mismo acto quirúrgico.

RESULTADOS:

Todos los colgajos evolucionaron favorablemente en cuanto a la cobertura del defecto y la vitalidad del mismo, no hubo complicaciones. Un paciente cursó osteomielitis durante la realización del colgajo, recibió tratamiento con antibióticos sensibles al germen y el cuadro se resolvió favorablemente. 

CONCLUSIÓN:

Aunque nuestra serie no ha sido muy extensa, nuestros resultados coinciden con la literatura publicada.  Existen varias opciones para poder cubrir el tercio distal de pierna  tobillo y pie, siendo los colgajos surales a flujo reverso una buena alternativa,  la cual presenta bajo porcentaje de complicaciones y de morbilidad en el miembro afectado, con resultados satisfactorios tanto para la cobertura de parte blandas como para la consolidación de fracturas.