Fascitis necrotizante en fractura cerrada de pelvis: Reporte de caso
Resumen
La fascitis necrotizante es una rara complicación de las fracturas cerradas de pelvis, pero con un alto índice de mortalidad. Existen pocos casos reportados en la bibliografía mundial de dicha entidad.
El objetivo de este trabajo es la presentación de un paciente con fascitis necrotizante como complicación de una fractura cerrada de pelvis, su tratamiento quirúrgico y evolución en el tiempo.
Se realizó un reporte de caso con el análisis retrospectivo de lo acontecido con un paciente ingresado en nuestra institución.
Ingresa por sala de emergencias un paciente politraumatizado masculino de 27 años de edad, hemodinámicamente inestable, con uretrorragia. Se diagnostica fractura cerrada de pelvis inestable mecánicamente, se colocó fijador externo y packing pelviano preperitoneal (PPP). Se realizó cistouretrografía retrógrada evidensiándose rotura uretral. A las 48 hs, se retiró el PPP constatándose en el postquirúrgico aumento del dolor y de la consistencia, y crepitaciones en muslo derecho. Se realizó TC con contraste endovenoso que mostró presencia de gas subfascial y en todos los planos musculares por lo que se realizó fasciotomía de descarga constatándose abundante tejido necrótico el cual fue resecado. Intercurre con inestabilidad hemodinámica y fallece 4hs después de realizada la intervención. Los resultados bacteriológicos arrojaron aislamiento de Bacillus Cereus en líquido libre abdominal, partes blandas y secreción.
Las causas de la fascitis necrotizante son múltiples y variadas, como extensas lesiones de partes blandas, heridas quirúrgicas, abscesos perforantes hasta microtraumas en la piel. No es frecuente hallarla asociada a fracturas cerradas de pelvis. Su forma más común se da a nivel pélvico y muslo (27.5%), seguido por el resto del miembro inferior (11.5%), siendo su forma más letal la gangrena de Fournier. Entre los factores relacionados con mayor mortalidad se encuentran la edad del paciente, hemocultivos positivos al ingreso y el retraso en la cirugía de debridaje. En cuanto a los aislamientos se ha constatado variedad de organismos tanto gram (+) como gram (–).
El tratamiento de elección es la necrectomía agresiva y extensa más antibioticopterapia de amplio espectro por vía endovenosa. Al igual que otros casos reportados en la literatura mundial, nuestro paciente tenía asociado una rotura uretral que probablemente haya contribuido con la contaminación necesaria para la génesis de esta patología, más allá de que los cultivos bacteriológicos no hayan arrojado gérmenes habituales (B. Cereus). Como conclusión, su rareza en cuanto a su presentación en traumas cerrados de pelvis y la aparición en un paciente joven y sin comorbilidades, llevó a un bajo nivel de sospecha, que sumado a la rápida progresión hacia el shock séptico, la convirtieron en una patología altamente letal.
Presentamos un trabajo con nivel de evidencia IV según los criterios del Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM).
