Artroplastia De Revisión Con Cotilo Customizado A Causa De Granulomatosis Agresiva En Cadera. Reporte De Caso

Resumen

INTRODUCCIÓN

Dentro de las múltiples causas de complicaciones en artroplastias primarias de cadera existe una, infrecuente, denominada granulomatosis agresiva. Representa del 1 al 8% de las causas de revisión. Consiste en la aparición de lesiones líticas, de rápido crecimiento, que se sitúan alrededor del tallo femoral o del componente acetabular, pudiendo resultar en un aflojamiento protésico. A nivel histológico, está determinado por la presencia de numerosos granulomas e histiocitos, los cuales explican el corto período de tiempo con la que evoluciona este cuadro. Se caracteriza por dolor intenso, de rápida evolución y progresión, que cursa con limitación de la marcha. Sin tratamiento, puede requerir la necesidad de realizar una revisión protésica de cadera entre los 4 y los 16 años posteriores a la cirugía.

OBJETIVOS

El propósito de este estudio es presentar el caso de un paciente masculino con un defecto óseo acetabular y aflojamiento protésico secuelar a granulomatosis agresiva, tratado en nuestra institución con una revisión con un cotilo customizado. 

REPORTE DE CASO

Paciente masculino de 77 años de edad con antecedente de reemplazo total de cadera izquierda operado en 2003. Concurre al departamento de ortopedia en Marzo de 2019 refiriendo coxartralgia izquierda intensa de seis meses de evolución que limitaba la marcha.

Se solicitaron radiografías en las que se observaron alteraciones en la estructura ósea con lesiones líticas en ramas ilio e isquiopubiana, trocánter menor y en región periacetabular de la cadera izquierda con signos de aflojamiento en ambos componentes. 

Se realizó RMN donde se constató una imagen de 10 cms., heterogénea, ubicada alrededor del componente acetabular, protruyendo hacia la pelvis. 

Con sospecha de lesión tumoral se realizó biopsia guiada bajo tomografía en la cual se rescató “material fibrino-hemático con fragmentos de tejido fibroadiposo, cambios inflamatorios subagudos y depósitos de hemosiderina”. 

Se interpreta a esta patología como granulomatosis agresiva. 

Se solicitó una TAC para valorar la magnitud del defecto óseo. Se constató un defecto Paprosky IIIB, con migración cefálica del componente acetabular. 

Con diagnóstico de aflojamiento secundario a granulomatosis agresiva se decidió realizar la cirugía de revisión. Se observó la presencia de abundante tejido sólido fibrino-hemático, el cual se envió a estudio anatomopatológico. Luego se procedió a la extracción del componente acetabular. 

Para la reconstrucción utilizamos un cotilo de titanio trabecular hecho a medida, donde se cementó una copa doble movilidad con cabeza 28 mm y un tallo de fijación distal no cementado, cónico y estriado.

Durante el sexto mes POP, el paciente se encuentra marchando con buena tolerancia y sin dolor con asistencia de un andador. En el último control radiográfico se observó cotilo en correcta posición, sin signos de migración ni aflojamiento.

En nuestro caso el paciente presentaba un extenso defecto óseo a nivel del acetábulo, lo cual implicaba la necesidad de la reconstrucción compleja del mismo. Surgen diversas alternativas terapéuticas como jaulas acetabulares, sistemas cup-cage y cotilos de metal trabecular hechos a medida. Nos inclinamos por esta última opción, puesto que cualquier otro tipo de reconstrucción era poco viable por la complejidad del defecto. Las ventajas de este tratamiento fueron permitir una planificación prequirúrgica fiable, lo cual disminuye el tiempo quirúrgico y los riesgos de sangrado y nos permitió tratar el defecto óseo acetabular y pélvico restaurando la anatomía previa del paciente, logrando una mejor estabilidad del componente.

Según nuestro conocimiento, es este el primer reporte de caso de un paciente con diagnóstico de aflojamiento mecánico protésico por granulomatosis agresiva tratado con un cotilo hecho a medida, con un defecto de esta magnitud.