Lesión vascular en fractura femoral pertrocantérea. Reporte de un caso.
Resumen
Las fracturas de fémur proximal son la entidad traumatológica más frecuente en la población geriátrica. La lesión vascular, tanto arterial como venosa, en fracturas pertrocantéreas es una complicación rara con una incidencia menor al 1% que, según algunas publicaciones, está infradiagnosticada. En su mayoría son de etiología iatrogénica, variando las formas y tiempos de manifestación, con un impacto negativo en la morbi-mortalidad. Existen casos de hemorragia aguda que se convierten en una potencial amenaza para la vida si no es diagnosticada y tratada en forma efectiva.
El objetivo de este trabajo es el reporte de un caso de una lesión arterial no iatrogénica, causada por una fractura femoral pertrocantérea, enfatizando en los aspectos clínicos más relevantes para la sospecha diagnóstica y manejo de este tipo de lesión.
Se presenta un paciente masculino de 83 años que ingresó a la guardia por caída de 3 metros de altura. Se encontraba lúcido y estable hemodinámicamente; con clínica sugestiva de fractura de cadera derecha. Además, sufrió traumatismo de hombro derecho y presentaba un hematoma facial. En el laboratorio de ingreso destacaba un hematocrito de 37% y la hemoglobina de 13 g/dL. Se realizaron radiografías que confirman una fractura pertrocantérea derecha, clasificada según AO en 31A1.3, y fractura de húmero proximal derecho. En la TAC (tomografía axial computada) cerebral se diagnosticó fractura de base de cráneo. A las 4 horas de su ingreso intercurre con deterioro del sensorio, taquicardia e hipotensión arterial. Se realizó intubación orotraqueal y se transfundieron 3 unidades de glóbulos rojos.
Siguiendo el protocolo hospitalario se realizó una Angio TAC de tórax, abdomen y pelvis que detectó fuga de material de contraste en fase arterial y tardía en una rama de la circunfleja femoral lateral. En el nuevo laboratorio el hematocrito había descendido a 26% y la hemoglobina a 9 g/dL. Se trasladó al paciente de forma urgente al sector de angiografía, donde se corroboró la lesión de una rama de la arteria circunfleja lateral que debió ser embolizada. Posteriormente se logró estabilizar al paciente clínicamente y los valores de laboratorio se optimizaron, permitiendo efectuar a los 3 días el tratamiento definitivo de la fractura pertrocantérea con reducción cerrada y fijación mínimamente invasiva con un clavo cefalomedular. El paciente evolucionó sin complicaciones relacionadas a la fractura pertrocantérea, y se retrasó el inicio de la rehabilitación por su estado crítico, comenzando su rehabilitación a los 15 días postoperatorios,. A los 3 meses recuperó su nivel funcional previo al trauma inicial.
El caso reportado destaca una lesión vascular en una fractura pertrocantérea de origen no iatrogénico y la desestabilización hemodinámica aguda que provocó. Creemos que es importante conocer y poder sospechar precozmente esta complicación, que a pesar de su baja frecuencia, puede tener un desenlace fatal cuando no se la maneja oportunamente.
