Fractura Expuesta De Húmero Proximal En Adolescente Con Compromiso Vasculonervioso: Reporte De Un Caso
Resumen
Antecedentes: Se presenta el caso de una paciente de 13 años de edad con diagnóstico de fractura expuesta de humero proximal derecho, con marcada limitación funcional con parestesias sin compromiso vascular aparente con un Seguimiento de 12 meses de evolución.
Objetivos: Evaluar una lesión poco frecuente “humero proximal” en la adolescencia, analizar su complejidad, evaluar el tratamiento realizado y los resultados obtenidos.
Materiales y métodos: Se presenta el caso de una paciente femenina de 13 años sin antecedentes previos, internada en terapia intensiva, quien sufre accidente de tránsito en calidad de peatón al ser atropellada por auto mientras cruzaba la calle, presentando traumatismo directo sobre hombro derecho, al examen físico inicial con limitación para flexionar y extender el codo, ausencia de sensación al tacto ligero en toda la mano compatible con una neuropraxia dado el desplazamiento de la fractura. fractura expuesta de la metáfisis proximal del humero desplazada hacia medial Salter Harris II, Neer III, expuesta Gustillo III; Tratada quirúrgicamente inicialmente con toilette, realizando exploración de la herida encontrándose el extremo proximal del humero pasando a través del paquete vasculo-nervioso, preservando su trayecto, se realiza exploración del mismo, seguido de esto bajo la guía del arco en C se realiza reducción y fijación cerrada mediante la utilización de osteodesis percutánea con clavijas tomando como referencia la V deltoidea respetando el nervio circunflejo sin atravesar la superficie subcondral. Se realiza verificación de la estabilidad de la fractura bajo Rx tv, realizando Maniobras de flexión a 90 grados, abducción, rotación externa y tracción.
Resultados: Evaluada a los 12 meses de evolución se obtuvieron los siguientes resultados, a nivel radiográfico se evidencio adecuada consolidación, presencia de tríceps, extensión de codo y muñeca normal, extensión digital conservada, sin presencia de disetesias a nivel de trayecto nervio radial, sin dolor, con rangos de movilidad de 160° de abducción, aducción 50°, flexión 170°, extensión 50°, rotación interna 90°, rotación externa 90°, escala visual analógica (EVA) 0, con 1 año de seguimiento.
Conclusión: Las fracturas de húmero proximal en los adolescentes por lo general tienen un resultado satisfactorio y las indicaciones del tratamiento quirúrgico se presentan con claros criterios; trazos inestables con desplazamiento severo y fracturas expuestas; es indispensable conocer en detalle la anatomía, reconocer las diferencias entre las fracturas proximales metafisarias y epifisarias y la forma como se comportan los fragmentos según las acciones musculares, teniendo en cuenta las clasificaciones y los grados de angulación tolerables para la toma de decisiones; reconociendo el gran potencial de remodelación de este tipo de fracturas en este rango de edad. En nuestra paciente el enclavijado mostro ser exitoso para la resolución acertada de este caso ya que el manejo de estas lesiones en forma temprana optimiza los resultados funcionales para el paciente.
