Sindrome compartimental agudo de la mano por pistola de pintura de alta presión. Reporte de caso
Resumen
Antecedentes: El síndrome compartimental agudo es una entidad poco frecuente en la mano, con rápida instauración y morbimortalidad potencialmente significativa si no se diagnostica y trata rápidamente. Se debe a un aumento de presión dentro de un compartimento inextensible, lo que desencadena una disminución de la perfusión tisular con progresiva isquemia muscular y nerviosa. Esta patología implica un gran desafío por la potencialidad de un mal pronóstico en el corto plazo y por la falta de consenso respecto al método diagnóstico. El contexto de aparición, el tiempo transcurrido desde los primeros signos, el examen físico repetido y, ante la duda diagnóstica, una presión dentro del compartimento mayor a 30mmHg son puntos importantes para el diagnóstico y tratamiento oportunos. La gravedad dependerá en gran medida del tiempo transcurrido y puede variar desde un déficit funcional mínimo hasta la pérdida de la extremidad. Constituye una emergencia que requiere un diagnóstico temprano y una descompresión precoz por fasciotomía para minimizar la necrosis tisular y preservar la función de la mano.
Objetivo: Describir un reporte de caso de un paciente que presento sindrome compartimental agudo de mano ocasionado por pistola de pintura de alta presión, evaluar su presentación clínica, tratamiento y resultados obtenidos.
Métodos: Masculino de 29 años consulta por dolor y herida puntiforme en el tercer dedo de la mano izquierda, secundario a trauma directo con pintura a alta presión con pistola en el borde cubital del pulpejo. Dicha herramienta genera una presión de trabajo de 35 psi (pounds-force per square inch). Se descarta fractura de falanges en radiografía y se realiza cura plana. Se indica analgesia y antibioticoterapia. Luego de 24 horas se constata incremento del dolor, parestesias y edema extendido al dorso de la mano, con movilidad disminuida. Se diagnostica clínicamente síndrome compartimental y se decide realizar tratamiento quirúrgico con fasciotomia dorsal en segundo y cuarto espacio intermetacarpiano y abordaje radial de tercer dedo.
Resultados: En el postquirúrgico inmediato el paciente evolucionó con necrosis a nivel de la tercera falange de dedo medio. Se lleva a cabo nueva toilette, a las 72hs, donde se realizó resección del tejido necrótico y subsiguiente amputación distal a la misma. Presento una buena evolución sin necesidad de una nueva intervención. Comenzó con terapia ocupacional, logrando a los 6 meses una recuperación funcional total del dígito y la mano. Presento hiperalgesia en el muñón como única secuela.
Conclusión: Consideramos fundamental reconocer los signos y síntomas de este cuadro y desarrollar un alto índice de sospecha para una anamnesis y valoración semiológica adecuada, con seguimiento minucioso del paciente. Recomendamos realizar una descompresión quirúrgica temprana para minimizar el daño y optimizar los resultados del paciente, previniendo la contractura, la discapacidad funcional y en ocasiones la pérdida de la extremidad.
Nivel de evidencia: IV
