Artroplastia Por Interposicion Con Aloinjerto De Fascia Lata En Codo Secuelar Por Fractura De Posadas En Humero (Ao 13c31): Reporte De Un Caso

Resumen

ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION CON ALOINJERTO DE FASCIA LATA EN CODO SECUELAR POR FRACTURA DE POSADAS EN HUMERO (AO 13C31): REPORTE DE UN CASO

La articulación del codo es una estructura compleja que consta de factores intrínsecos y extrínsecos que influyen en diferentes posibilidades para producir limitaciones funcionales, las cuales repercuten ampliamente en la capacidad de desarrollo y desenvolvimiento de las personas ^{1, 2, 3.} Entre ellas se debe tener en cuenta la rigidez postraumática en pacientes jóvenes y los posibles tratamientos, como lo es la artroplastia por interposición ^{4, 5}.

Se conocen diferentes posibilidades en torno a este procedimiento, entre las cuales tenemos aloinjerto con tendón de fascia lata ^{1, 6}, de Aquiles^{1, 7, 8, 9}, de tríceps¹⁰, de recto abdominal¹¹ y anconeo¹ con resultados funcionales similares; sin embargo no existe gran cantidad de bibliografía para sustentar dichos hallazgos¹².

OBJETIVO

El fin del presente trabajo es reportar nuestro resultado de la técnica descripta y analizar su eficacia en un paciente joven, laboralmente activo con rigidez secuelar post fractura de Posadas (AO 13C31) de humero izquierdo; utilizando en nuestro caso injerto de fascia lata.

MATERIALES Y METODOS

Paciente masculino de 36 años con antecedente de traumatismo en miembro superior izquierdo, a nivel de codo, posterior a presentar caída de altura. Consulta al servicio de urgencias donde se diagnostica fractura de Posadas (AO 13C31), se realiza inmovilización y programación para RAFI.

Paciente con mala adherencia a los controles y acude un año después por consultorios externos. Al examen físico se evidencia flexión de 90°, extensión 45° y pronosupinación conservada. En control radiográfico se observa consolidación de fractura posadas de codo izquierdo con luxación anterior de capitelium y epitróclea. La falta de intervención oportuna, tuvo como consecuencia rigidez de la articulación de tipo mixta de predominio intrínseco. Se decide realizar una artroplastia por interposición con injerto de fascia lata.

Se realizó abordaje posterior para codo izquierdo previa toma de injerto de fascia lata con técnica habitual de 4x6 centímetros aproximadamente, reparación nervio cubital, se realizó osteotomía de epicondilo y epitróclea (por trazo de fractura) y liberación articular, se tunelizó humero a la altura de fosa olecraneana y apófisis coronoides y se fijaron extremos de injerto con sutura. Se reparó capsula y complejos ligamentarios medial y lateral, asegurando estabilidad de codo. Se realizó cierre por planos hasta piel con buena cobertura y calidad de partes blandas. Inmovilizado con valva braquipalmar.

RESULTADOS

A los 7 días post operatorios se observa herida quirúrgica con evolución favorable se realiza control radiográfico donde se evidencia buena correlación articular. Pasados los 30 días se decide retiro de inmovilización e inicio de kinesioterapia con movilidad activa y activa asistida.

A 6 meses posquirúrgicos el paciente presenta rangos de movilidad con flexión de 110° y extensión 30° con pronosupinación conservada. Radiográficamente se observa correlación articular aceptable.

CONCLUSIONES

La rigidez de codo en pacientes jóvenes, representa un reto para el cirujano en la decisión de la técnica idónea que proporcione mejores resultados y mejore la calidad de vida de cada paciente¹². Las opciones terapéuticas en paciente joven apuntan a la recuperación de la movilidad y el dolor, y restablecimiento de la funcionalidad del mismo^{13, 14}. Las opciones en este caso son la artroplastia total de codo versus artroplastia por interposición. Sin embargo teniendo encuenta las complicaciones (infección, fracaso mecánico^{1, 7, 15}) y contraindicaciones que puede presentarse en las artroplastias de codo en pacientes jóvenes optamos por la técnica de artroplastia por interposición con aloinjerto de fascia lata, en este caso, pudimos observar una buena evolución postoperatoria, sin complicaciones y con una reincorporación en el ámbito social y laboral en un mediano plazo.