Piomiositis secundaria a foco de Osteomielitis de Pelvis. A propósito de un caso: Ubicación infrecuente de osteomielitis en la infancia
Resumen
Introducción: La osteomielitis hematógena aguda en la población pediátrica asienta generalmente en huesos largos a nivel metafisario debido a las particularidades anatómicas y de vascularización del sector. La localización en la pelvis es infrecuente y la complejidad en su diagnóstico radica en los diagnósticos diferenciales posibles, por lo que no suele ser diagnosticada en un primer momento. Dentro de la pelvis la localización más frecuente es el íleon (40%), seguido del isquion (28%) y pubis (15%).
Objetivo: Presentación de una paciente de 9 años con patología infecciosa relativamente frecuente de localización atípica, osteomielitis de rama isquiopubiana.
Descripción: Paciente de 9 años de edad con antecedente de trastorno del déficit de atención, consulta en guardia pediátrica por registros febriles (39°) asociado a coxalgia de 5 días. Se realiza interconsulta con servicio de Traumatología (OyT) y se solicitan estudios complementarios para aproximación diagnóstica. Informándose reactantes de fase aguda elevados sin leucocitosis, hemocultivos X 2 con rescate de staphylococcus aureus meticilino sensible, estudios por imágenes (Radiografía, ecografía de partes blandas y resonancia magnética (RMN) de ambas caderas y pelvis) compatibles con foco de osteomielitis de rama isquiopubiana con extensión a planos musculares profundos. Se procede a la realización de limpieza quirúrgica, seguida de toma de muestra bajo anestesia. Se indica tratamiento antibiótico según antibiograma con cefalotina y rifampicina cumpliendo 14 días totales endovenoso con buena evolución clínica, completando 6 semanas totales vía oral. En seguimiento actualmente con servicio de Infectología pediátrica y OyT.
Discusión/Conclusión: La osteomielitis aguda en pelvis debe ser considerada dentro de los diagnósticos posibles en niños con cojera y dolor referido a cadera, muslo o abdomen. Remarcamos la importancia de la resonancia magnética seguido de la punción guiada por imágenes o por vía abierta, toma de muestras y estudio microbiológico posterior. Se debe realizar una RMN de pelvis para descartar osteomielitis o piomiositis en niños con dolor agudo de cadera, eritrosediemntacion de más de 30 mm / h y sin evidencia de artritis séptica
