Cirugía Mini Abordaje Del Tunel Carpiano
Resumen
CIRUGÍA MINI ABORDAJE DEL TUNEL CARPIANO
RESULTADOS FUNCIONALES
INTRODUCCIÓN
El síndrome del túnel carpiano (STC) es la neuropatía por compresión más frecuente de todo el organismo, se da entre el 1 al 10% de la población general y en más del 95% es de origen idiopático.
El cuadro clínico clásico aparece en mujeres de edad avanzada, con el más del 50% de bilateralidad, sin embargo, cada vez con mayor frecuencia se comunican casos en paciente más jóvenes de ambos sexos en relación con determinadas actividades laborales.
El diagnóstico es clínico, se basa en la historia y en la exploración física, se utilizan medios electrodiagnósticos como confirmación. No existe una terapéutica física ni farmacológica que haya demostrado tan buenos resultados a largo plazo como la descompresión quirúrgica.
El objetivo del trabajo es analizar resultados con la técnica mini invasiva, en una serie de casos de STC tratados mediante mini abordaje para la liberación del nervio mediano en un seguimiento a 5 años.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo y analítico, donde se reporta una serie de 48 pacientes, 17 hombres (35%) y 31 mujeres (65%), tratados con una cirugía de mini abordaje del STC. Promedio de 53 años de edad (31 – 77 años). El período de seguimiento de 5 años.
El diagnóstico se hizo con base clínica (parestesias en territorio del nervio mediano, dolor de predominio nocturno, disminución de fuerza de agarre), exploración física (signo de Tinel y Phalen positivos) y pruebas electrodiagnósticas con severo compromiso del nervio.
Se realiza cirugía con abordaje mini invasivo de entre 1,5 a 2 cm de largo. Se realizó una valoración del estado clínico funcional de los pacientes en forma pre o post operatoria de acuerdo con el cuestionario de valoración de Levine, Quick DASH y escala de valoración análoga (EVA).
RESULTADOS
Los resultados obtenidos tras un seguimiento de 5 años (mínimo 60 semanas – máximo 82 semanas), fueron para la valoración clínica 28 excelentes (58%), 12 buenos (25%), 8 regulares (17%), asimismo los resultados funcionales fueron 25 excelente (52%), 14 buenos (29%), 9 regulares (19%).
El cuestionario Quick DASH en promedio previo a la cirugía fue de 65% y el promedio postquirúrgico fue de 7%. Asimismo, el EVA un promedio pre y postquirúrgico fue de 7,5 a 2 respectivamente.
El promedio de vuelta a la actividad laboral fue de 3 semanas (mínimo 2, máximo 16 semanas).
DISCUSIÓN
El tratamiento no quirúrgico incluye modificación de la actividad, ferulización nocturna, inyección de esteroides, toma de AINES o de vitamina B6 y B12.
La indicación quirúrgica se centra en pacientes que no mejoran con tratamiento conservador y en aquellos con atrofia tenar o evidencia electrodiagnóstica de denervación.
CONCLUSIÓN
La descompresión del túnel carpiano mediante la técnica descripta ofrece una tasa de éxitos elevada, hemos observado una recuperación precoz, ausencia de secuelas estéticas, la reincorporación casi inmediata a las actividades cotidianas y una disminución casi considerables de las complicaciones.
