Espondilodiscitis lumbar iatrogénica como complicación de tornillo iliosacro percutáneo. Reporte de caso

Autores/as

  • Guillermo Alejandro Ricciardi Hospital General de Agudos Dr. T. Álvarez
  • Santiago Formaggin Centro Médico Integral Fitz Roy
  • Ignacio Garfinkel Centro Médico Integral Fitz Roy
  • Santiago Svarzchtein Centro Médico Integral Fitz Roy
  • Alberto Cid Casteulani Centro Médico Integral Fitz Roy
  • Gabriel Carrioli Centro Médico Integral Fitz Roy
  • Daniel Oscar Ricciardi Centro Médico Integral Fitz Roy

Resumen

Introducción

Los tornillos percutáneos iliosacros permiten la fijación rígida de fracturas de pelvis con menor complicaciones que los  abordajes convencionales [1-2]. Objetivo: reportar caso de espondilodiscitis iatrogénica como complicación de tornillo iliosacro que invade espacio L5-S1.

Materiales y métodos

Masculino, 57 años, fractura de pelvis de alta energía operado en otro centro (6 meses). Dolor lumbar severo y fístula cutánea activa en herida de tornillo iliosacro percutáneo. Tomografía: seudoartrosis de sacro y osteosíntesis penetrando espacio L5-S1.Resonancia: disco L5-S1 hiperintenso (T2 y STIR). Eritrosedimentación y PCR elevadas. Punción discal positiva (Staphylococcus Aureus meticilino sensible). Tratamiento inicial: retiro de osteosíntesis y antibiótico endovenoso. Fracaso terapéutico con persistencia de dolor invalidante y alteraciones de laboratorio. Tratamiento quirúrgico: toilette del espacio L5-S1 con toma de muestras, desbridamiento de seudoartrosis y artrodesis lumbopélvica.

Resultados

Herida y fístula cicatrizadas; tomografía al año: seudoartrosis consolidada y fusión L5-S1. VAS lumbar 4/10 episódico. ODI 6%. Seguimiento 720 días.

Discusión

El mal posicionamiento de tornillos iliosacros varía del 2% al 15% [1-2]. La espondilodiscitis iatrogénica fue descrita en cirugías/procedimientos no vertebrales (diseminación hematógena o inoculación directa) [3-4].

 

Conclusión

Reportamos espondilodiscitis iatrogénica como complicación infrecuente de posición anómala del tornillo iliosacro con tratamiento multidisciplinario clínico-quirúrgico exitoso.

Bibliografía

  1. Zwingmann, J., Südkamp, N. P., König, B., Culemann, U., Pohlemann, T., Aghayev, E., & Schmal, H. (2013). Intra- and postoperative complications of navigated and conventional techniques in percutaneous iliosacral screw fixation after pelvic fractures: Results from the German Pelvic Trauma Registry. Injury, 44(12), 1765–1772. doi:10.1016/j.injury.2013.08.008 10.1016/j.injury.2013.08.008
  2. Iorio JA, Jakoi AM, Rehman S. Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation of the Posterior Pelvic Ring. Orthop Clin North Am. 2015 Oct;46(4):511-21. doi: 10.1016/j.ocl.2015.06.005. Epub 2015 Aug 6. PMID: 26410639.
  3. Jenson M D AV, Scranton R, Antosh DD, Simpson RK. Lumbosacral Osteomyelitis and Discitis with Phlegmon Following Laparoscopic Sacral Colpopexy. Cureus. 2016 Jul 5;8(7):e671. doi: 10.7759/cureus.671. Erratum in: Cureus. 2016 Oct 12;8(10 ):c5. PMID: 27551651; PMCID: PMC4977220.
  4. Dobson G, Cowie CJ, Holliman D. Epidural abscess with associated spondylodiscitis following prostatic biopsy. Ann R Coll Surg Engl. 2015 Jul;97(5):e81-2. doi: 10.1308/003588415X14181254790563. PMID: 26264110; PMCID: PMC5096556.

Publicado

2022-11-11

Número

Tema

Columna