Tumor de células gigantes en fémur distal, abordaje terapéutico. A propósito de un caso
Resumen
El tumor de células gigantes (TCG) constituye el 20% de los tumores óseos benignos, es localmente agresivo y con capacidad de metastatizar (1% a 9%), rara vez letal, sin embargo, dañan de forma importante la estructura ósea local y circundante. (1) Pueden tratarse con legrado extendido complementado con fenol, nitrógeno líquido, cemento de Polimetilmetacrilato y resección amplia; esta última tiene riesgo más bajo de recidiva, pero se dice que aumenta la morbilidad de la cirugía, el tratamiento en casos complejos puede incluir embolizaciones, bisfosfonatos o Denosumab. (2) En 2013, la FDA aprobó el denosumab como un anticuerpo monoclonal que se une a RANKL (receptor activador del ligando del factor nuclear kappa-Β) e inhibe directamente la osteoclastogénesis, produciendo cambios objetivos en los tumores al reducir su estadío y mejora el tratamiento en los casos en que hay recurrencia o residuos tumorales después de la cirugía, sin embargo, el uso de denosumab no previene las recaídas en pacientes que inicialmente han sido tratados con cirugía. (3) Nuestro objetivo es mostrar, a través de un caso, la terapia combinada de Denosumab con resección tumoral.
Material y Métodos
Paciente de sexo femenino de 70 años, hipotiroidea, que consulta por gonalgia derecha de 2 años de evolución atraumático. Al examen físico presentaba un rango de movilidad limitado en flexo extensión. En radiografías y tomografía de rodilla se observa imagen radiolúcida e hipodensa lobulada en cóndilo externo que invade parcialmente cóndilo interno y se extiende a región metafisaria, bordes no escleróticos. En RMN se observa extensión extraósea y compromiso de partes blandas. A la paciente se le realizaron centellograma óseo corporal total y Pan tomografía con y sin contraste descartando metástasis asociadas, arteriografía para explorar compromiso de vasos femorales. Como preparación previa para la cirugía se indicaron 9 dosis de Denosumab, una por mes.
Resultado
Se realiza resección oncológica amplia con márgenes de seguridad de tumor en fémur distal a través de un abordaje en cara interna de muslo hasta TAT, osteotomía de fémur a 13 cm de la línea articular y posterior reconstrucción con endoprótesis modular de fémur distal La paciente toleró el procedimiento y deambuló con asistencia de andador al segundo día postoperatorio (POP) con buena tolerancia, fue dada de alta hospitalaria al tercer día POP.
Conclusión
Para los casos de TCG complejos, el uso preoperatorio de denosumab mejora los síntomas clínicos, puede disminuir el tamaño del tumor, pero sobre todo aumenta su densidad, estos cambios simplifican la manipulación y la extirpación tumoral; además disminuye la recurrencia local postquirúrgica del tumor.
