Osteosíntesis percutánea en fracturas de escafoides agudas
Resumen
Subtítulo: Seguimiento a largo plazo post tratamiento
Introducción: La fractura de escafoides es la más frecuente de los huesos del carpo, con una prevalencia del 78%, siendo muchas veces subdiagnosticada.El mayor porcentaje de fracturas ocurre en la cintura escafoides 80% generando un tema recurrente de debate en el tratamiento.
La osteosíntesis percutánea es una técnica mínimamente radical que proporciona una fijación interna rígida, disminuye de forma considerable la morbilidad propia de las reducciones abiertas y ofrece buenos resultados, de forma consistente y con una recuperación más rápida, y permite al paciente volver a sus actividades habituales previas.
El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados funcionales obtenidos a largo plazo mediante fijación percutánea con tornillo de doble rosca como tratamiento para las fracturas de escafoides, disminuyendo el costo para el sistema de salud y mejorando la funcionalidad del paciente.
Materiales y Métodos: Se presenta una serie de casos de 15 pacientes que ingresaron a nuestro servicio con fracturas de escafoides, de los cuales uno fue excluido por presentar pseudoartrosis. Fueron clasificados según Herbert.
Todas las fracturas tratadas con fijación percutánea con tornillo con doble rosca tipo Herbert, por el mismo equipo de cirugía de mano entre los meses de septiembre de 2012 y junio 2014. Habiendo terminado el procedimiento, se inmoviliza con yeso antebraquipalmar con inclusión pulgar por 3 semanas. Removida la inmovilización los pacientes son remitidos a fisiokinesioterapia y se otorga alta laboral a las 12 semanas teniendo restringida las actividades de fuerza manual durante este periodo.
Todos fueron evaluados previo a la cirugía, a los 6 meses post quirúrgicos y a los 6 años mediante el score de quick dash.
Resultados: Score de quick dash preoperatorio de 9%, a los 6 meses de 3% en promedio y a los 6 años de 0,7%. Todos los pacientes se encuentran realizando actividades laborales de manera habitual.
Conclusión: A pesar que las fracturas de la cintura escafoides son plausibles de un tratamiento conservador, el tiempo de inmovilización es prolongado retrasándose así la reinserción a la actividad laboral. De acuerdo con lo evaluado, consideramos que el tratamiento oportuno mediante fijación percutánea con tornillo de doble rosca en agudo, permite una movilización del carpo precoz, con mínima morbilidad en el sitio quirúrgico, una recuperación rápida y reinserción laboral temprana, demostrando excelentes resultados a corto y sobre todo a largo plazo disminuyendo el costo en el sistema de salud.
