Déficit neurológico de inicio tardío en fracturas vertebrales por osteoporosis. Reporte de 2 casos.
Resumen
Introducción
Las fracturas asociadas a osteoporosis (FAO) vertebrales son frecuentes en nuestro medio, con una prevalencia de 18,7% en mujeres >50 años.Su presentación clínica es variable pudiendo ser asintomáticas Inicialmente predomina el dolor y los síntomas neurológicos son infrecuentes. La mayoría se consolidan con tratamiento conservador. Sin embargo, 15-30% de los casos pueden sufrir complicaciones como seudoartrosis, colapso vertebral y cifosis angular progresiva con eventual compresión y déficit neurológico tardío.
Objetivo: Reportar 2 pacientes con déficit neurológico tardío por seudoartrosis, colapso vertebral y cifosis angular de FAO.
Materiales y Métodos
Reportamos dos casos de FAO toracolumbares con déficit neurológico posterior a los 90 días del traumatismo durante el periodo 2020-2021. Caso 1: Mujer de 71 años de edad, caucásica, hipertensa con sobrepeso y osteoporosis. Paraparesia de 1 semana de evolución, bipedestación y marcha asistida por steppage bilateral. Antecedente de FAO de T12 por caída desde propia altura (6 meses de evolución) tratada con corset de Jewett. Debilidad de cuadriceps y tibial anterior bilateral e hipoestesia en miembros inferiores. Espinograma digital con acuñamiento de T12, colapso del cuerpo >50%, cifosis T10-L1: 37°. Tomografía computada (TC): signo del vacío intravertebral y estenosis del canal vertebral. RMN: áreas de hiperintensidad en secuencia T2W con signo de “doble línea”. Cirugía a la brevedad con liberación y artrodesis toracolumbar. Corpectomía de T12, colocación de jaula intersomática (MESH) con injerto autólogo (costilla) por abordaje lateral miniinvasivo, laminectomía y fijación posterior por abordaje convencional con augmentación.
Caso 2: Mujer de 79 años, caucásica, cardiopatía hipertensiva y FAO (4 meses de evolución) con baja adherencia a corset de Jewett. Deambulaba intradomicilio.Debilidad en miembros inferiores de 10 días de evolución y dolor toracolumbar recidivante.Examen físico: paresia de psoas y cuádriceps bilateral e hipoestesia en miembros inferiores. TC: acuñamiento de T12, colapso >50%, signo del vacío intravertebral. Secuela de fractura de T11, hemangioma de T10 y espondiloartrosis. RMN: con hipointensidad difusa del cuerpo vertebral T12, imagen lineal hiperintensa en T2W y STIR. Cirugía a la brevedad con liberación y artrodesis toracolumbar, corpectomía T12 con MESH e injerto autólogo (costilla) por abordaje lateral miniinvasivo, laminectomía y fijación posterior convencional.
Resultados
Dos tiempos quirúrgicos en fechas diferentes (lateral y posterior), con cicatrización de heridas. Caso 1: 10 días de internación, seguimiento de 1,5 años, último control con recuperación neurológica ad integrum, sin dolor, consolidación con moderada subsidencia del MESH y pérdida de 10° de corrección. Funcionalmente independiente. Caso 2: neumonía nosocomial, estadía hospitalaria prolongada por esquema antibiótico (35 días). Posterior derivación a tercer nivel. Trombosis venosa profunda y óbito por tromboembolismo pulmonar al tercer mes.
Discusión
Las FAO vertebrales habitualmente consolidan con tratamiento conservador, sin embargo algunos pacientes evolucionan tórpidamente por necrosis de los fragmentos, pseudoartrosis, colapso vertebral y deformidad en cifosis angular. Ejemplo de ello representa nuestra serie, donde finalmente se produjo compresión y déficit neurológico tardío. El tiempo de evolución desde el trauma hasta los síntomas neurológicos tardíos varía según la bibliografía entre 1 semana y 6 meses. En nuestra serie fue de 6 y 3 meses (caso 1 y 2 respectivamente). Existe cierto consenso en la liberación quirúrgica urgente, sin embargo la elección del/los abordaje/s es aún controversial y las alternativas involucran las vías anterior, lateral, posterior y sus combinaciones. Es importante considerar el estado general del paciente, el grado de osteoporosis, la severidad del compromiso neurológico y el medio asistencial.
Conclusión
Las FAO toracolumbares pueden evolucionar tórpidamente con síntomas neurológicos tardíos por la seudoartrosis y el colapso del cuerpo. Los autores reportamos la resolución quirúrgica de dos casos tratados con corpectomía mininvasiva y fijación posterior.
