Fractura patológica de C2, presentación clínica inusual del Mieloma Múltiple. Reporte de caso

Resumen

Introducción: 15% de las metástasis vertebrales involucran la columna cervical, no obstante el 0,5% afectan la unión cráneo-vertebral. Nuestro objetivo es reportar una fractura patológica de C2 inusual de Mieloma Múltiple [1-3].

Materiales y métodos: femenina, 36 años, consultó a centro derivante por cefalea severa cervico occipital irradiada a hemicara derecha (Arnold). Examen neurológico sin alteraciones. Dolor durante flexoextensión y rotación cervical. Palpación occipitocervical dolorosa. Tomografía y resonancia magnética evidencian fractura patológica de C2. Imagen lítica que excede los límites del cuerpo vertebral, con colapso parcial del mismo y compromiso del arco posterior. SINS 13 puntos compatible con lesión inestable. Punción esternal por hematología con diagnóstico de mieloma múltiple. Se indicó halo chaleco y radioterapia (5 ciclos). Posteriormente se deriva a nuestra institución donde se realiza retiro del halo y artrodesis posterior occipitocervical. 

Resultados: paciente evoluciona con cicatrización de herida quirúrgica y posterior tratamiento quimioterápico con baclofeno.Tomografía control a los 3 meses postoperatorios con signos iniciales de fusión facetaria e implante normoinserto. Continua control evolutivo. 

Discusión: existen escasos reportes en la literatura [3-5]. El objetivo principal de la cirugía implicó la estabilización mecánica [3, 4].

Conclusión: reportamos una forma inusual de presentación clínica de mieloma múltiple con fractura patológica de C2. 

Nivel de evidencia: IV

Referencias

1. Moulding HD, Bilsky MH. Metastases to the craniovertebral junction. Neurosurgery. 2010 Mar;66(3 Suppl):113-8. doi: 10.1227/01.NEU.0000365829.97078.B2. PMID: 20173512.
2. O'Sullivan MD, Lyons F, Morris S, Synnott K, Munigangaiah S, Devitt A. Metastasis Affecting Craniocervical Junction: Current Concepts and an Update on Surgical Management. Global Spine J. 2018 Dec;8(8):866-871. doi: 10.1177/2192568218762379. Epub 2018 Apr 19. PMID: 30560040; PMCID: PMC6293432.
3. Yurac R, Silva A, Delgado M, Nuñez M, Lopez J, Marre B. Pathological axis fracture secondary to a solitary bone plasmacytoma: Two cases and a literature review. Surg Neurol Int. 2021 Apr 14;12:165. doi: 10.25259/SNI_253_2021. PMID: 33948335; PMCID: PMC8088476.
4. Ahmadi SA, Slotty PJ, Munoz-Bendix C, Steiger HJ, Cornelius JF. Early surgical occipitocervical stabilization for plasma cell neoplasms at the craniocervical junction: systematic review and proposal of a treatment algorithm. Spine J. 2016 Jan 1;16(1):91-104. doi: 10.1016/j.spinee.2015.09.032. Epub 2015 Sep 26. PMID: 26409418.
5. Luksanapruksa P, Buchowski JM, Wright NM, Valone FH 3rd, Peters C, Bumpass DB. Outcomes and effectiveness of posterior occipitocervical fusion for suboccipital spinal metastases. J Neurosurg Spine. 2017 May;26(5):554-559. doi: 10.3171/2016.10.SPINE16392. Epub 2017 Feb 24. PMID: 28291404.