Posters científicos

VARIANTES TERAPÉUTICAS EN FRACTURAS PERI-IMPLANTES DE HÚMERO PROXIMAL

2024-07-24T21:43:24+00:00

RESUMEN:

Introducción: Las fracturas peri-implantes de húmero son poco frecuentes, siendo su resolución quirúrgica un reto para el cirujano debido a la poca bibliografía existente en la actualidad. En los últimos años ha ido aumentando su incidencia debido al incremento de la resolución quirúrgica de las fracturas de húmero proximal.

Objetivo: Describir las diversas técnicas disponibles para el tratamiento de las fracturas peri-implantes de húmero en base a nuestra casuística, los resultados clínicos funcionales y las complicaciones durante el seguimiento postquirúrgico.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo–retrospectivo en el periodo comprendido entre 2017 y 2023 de 5 pacientes de fracturas peri-implantes de humero proximal analizando los diferentes tratamientos para cada caso y resultados postoperatorios obtenidos con un seguimiento promedio de 16 meses.

Resultados: De 5 pacientes no identificamos complicaciones durante el seguimiento, soló un paciente presentó preoperatoriamente neuropraxia del nervio radial misma que recuperó a los 6 meses de seguimiento postoperatorio.

Conclusión: A pesar de que contamos con un número limitado de casos, debido a la poca frecuencia de fracturas peri-implantes de húmero se obtuvo buenos resultados con baja tasa de complicaciones postoperatorias y movilidad favorable.

Luxación de cúpula radial aislada e irreductible: Fenómeno de “button-holdin”.

2024-07-26T14:11:39+00:00

INTRODUCCION:

La luxación aislada de la cabeza radial es poco común. Aunque la reducción cerrada puede tener éxito, algunos requieren una reducción abierta con o sin reparación o reconstrucción de los tejidos blandos.

MATERIAL Y METODOS:

Se evaluó paciente de 17 años con diagnóstico de luxación irreductible de la cúpula radial.
Luego de la evaluación radiográfica, se solicitó RMN mostrando una disrupción del ligamento anular, fenómeno de button-holdin. Se abordo quirúrgicamente. A las 4 semanas se retiraron el yeso y la clavija. Se utilizo la escala EVA del dolor y QUICK DASH para evaluación funcional postoperatoria.

RESULTADOS:

El seguimiento fue de 18 meses. La escala QUICK DASH muestra un resultado satisfactorio de 1/5 y un EVA de 0/10. Las nuevas radiografías muestran una articulación congruente, sin signos de artrosis post traumática.

DISCUSIÓN:

El desplazamiento aislado e irreductible de la cabeza radial, necesita una explicación adicional. Este fenómeno podría originarse por dos causas principales: la incompetencia del ligamento anular o una lesión en dicho ligamento.

CONCLUSION:

La clínica con el par radiográfico bilateral y el conocimiento de esta entidad, son el trípode necesario para un diagnóstico preciso. La radiografía suele ser suficiente para hacer el diagnóstico.

Tratamiento de fractura olecranon con sutura de alta tensión, técnica quirúrgica. A propósito de un caso

2024-07-26T14:03:04+00:00

Introducción:

La fractura de olecranon es una lesión frecuente del codo, hasta el 10%. Los sistemas de absorbe-tracción convierten las fuerzas de distracción en fuerzas de compresión en el foco fracturario, con resultados funcionales excelentes. Buscando evitar las complicaciones de materiales metálicos proponemos el uso de las suturas de poliéster-polietileno por su resistencia biomecánica similar al alambre.

Materiales y métodos:

Paciente masculino 68 años, fractura de olecranon desplazada, Clasificación Mayo IIA. Tratada con técnica de sutura de alta tensión, a 6 días de la lesión, consiguiendo reducción y estabilización adecuada.

RESULTADO:

Optima reducción y fijación, permitiendo rehabilitación precoz y consolidación de la fractura.

DISCUSIÓN:

Carofino reporta la similitud biomecánica de estas suturas con el material metálico sin diferencias clínicas ni estadísticas significativas. Kostas Dogramatzis presenta similares resultados con menos complicaciones en comparación al uso de metal. Cornefjord et al reportan menor tasa de reoperación significativa.

CONCLUSIONES:

Presentamos un caso exitoso de resolución simple, consiguiendo reducción y estabilización adecuada, evitando el uso de material metálico.

Es evidenciable la ventaja disminuyendo la morbilidad y tiempo del procedimiento, evitando también la potencial reoperación por decúbito de osteosíntesis.

Osteosíntesis de os-acromiale en paciente con dolor de hombro

2024-07-26T13:57:44+00:00

Introducción:
El acromion se desarrolla a partir de tres núcleos de osificación. La falta de fusión en estos se denomina os acromiale. Los síntomas incluyen dolor en actividades por encima de la cabeza. El tratamiento inicial es conservador. Si falla, existen diversas opciones quirúrgicas.

Metodología:
Paciente femenina de 19 años con dolor en el hombro izquierdo sin trauma aparente, asociado a actividades por encima de la cabeza, que no mejoró con tratamiento fisiokinésico. Las imágenes mostraron falta de fusión del mesoacromion. Se realizó reducción y osteosíntesis abierta con clavijas y cerclaje de alambre

Resultados:
La paciente comenzó ejercicios de movilidad pasiva al mes postquirúrgico, logrando movilidad completa a los 60 días. A los seis meses, la paciente retomó actividades físicas sin dolor, aunque fue necesario retirar el material de osteosíntesis por intolerancia.

Discusión:
La osteosíntesis es efectiva para os acromiale que no responde a tratamiento conservador, proporcionando alivio del dolor y recuperación funcional. La intolerancia al hardware debe considerarse en el manejo postoperatorio.

Conclusión:
El os acromiale es una causa rara de dolor de hombro. El tratamiento inicial es conservador. En casos refractarios, la reducción y fijación interna son efectivas.

ANQUILOSIS DE CADERA POR CALCIFICACIÓN HETEROTÓPICA MASIVA – RESECCIÓN CON TÉCNICA MINI INVASIVA

2024-07-28T22:13:14+00:00

INTRODUCCIÓN

La calcificación heterotópica (CH), es el desarrollo de hueso en músculos o tejidos blandos. La pandemia de COVID-19 incrementó notablemente su incidencia. Este estudio documenta un caso de anquilosis de cadera secundaria a CH masiva Brooker tipo IV, tratada mediante una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.

MATERIALES Y MÉTODOS

Paciente masculino de 72 años hospitalizado por 6 meses en UTI debido a COVID-19 que Intercurrió con neumonía bacteriana, consulta luego de dos años por coxodinia izquierda con bloqueo articular severo. Los estudios imagenológicos revelaron CH masiva en la cadera izquierda.

Se realizó la resección mediante la vía anterolateral de Watson-Jones con burr de alta velocidad, segmentando los diferentes compartimientos para preservar estructuras neurovasculares.

RESULTADOS

El paciente mostró una mejora significativa en el rango de movilidad sin complicaciones post quirurgicas ni re-osificaciones, mejorando asi su calidad de vida.

DISCUSIÓN

La literatura actual es limitada, pero se documento una asociacion entre COVID-19 y las CH. Las técnicas convencionales presentan altas tasas de complicaciones graves y resultados deficientes.

CONCLUSIÓN

La técnica mini invasiva con burr de alta velocidad reduce el tiempo quirúrgico y las complicaciones postoperatorias, ofreciendo una alternativa eficaz al tratamiento convencional de las CH masivas.

Fibrolipoma Gigante Intermuscular En Cadera: A Propósito De Un Caso

2024-07-28T22:05:07+00:00

Introducción:

Los lipomas subfasciales intermusculares representan menos del 2% de todos los lipomas^1,2. La incidencia de fibrolipomas intermusculares es desconocida, con solo reportes aislados y pequeñas series de casos en la literatura³.

Material y Método:

Presentamos el caso de una paciente de 43 años, sin antecedentes médicos relevantes, que inició hace 3 años con dolor en la cadera derecha, exacerbado en los últimos tres meses. El dolor, insidioso y de tipo opresivo (5/10 en la escala EVA), aparecía al caminar y cedía en reposo, sin antecedentes de trauma. La paciente fue derivada a un especialista, y en el examen físico se encontró una masa tumoral de aproximadamente 20 x 7 cm en la región anterolateral del muslo derecho, de consistencia suave, sin generar tensión ni cambios en la piel, no pulsátil y con mínimo dolor a la palpación.

La RMN de ambas caderas mostró una masa lobular y tejido fibroso de aproximadamente 14 x 45 cm en el muslo derecho, entre el músculo sartorio y el tensor de la fascia lata.

Resultados:

Se realizó una biopsia excisional completa del tumor mediante un abordaje anterior de cadera. Se obtuvo una masa de partes blandas de 15 cm de longitud, con márgenes íntegros y aspecto adiposo homogéneo. La muestra fue enviada al servicio de Anatomía Patológica para la confirmación diagnóstica. La paciente fue revisada a la segunda semana postquirúrgica sin complicaciones, con el resultado del estudio anatopatologico se confirma el diagnóstico de fibrolipoma.

Discusión:

El cuadro clínico y el crecimiento lento del tumor pueden dificultar la sospecha de una patología con riesgo potencial. Sin embargo, el dolor unilateral persistente, sin otros factores, debe levantar sospechas de una patología inusual.

Conclusión:

Este caso destaca la importancia de confirmar la naturaleza de cualquier proceso inflamatorio de tejidos blandos con pruebas de imagen adicionales y biopsia, si es necesario.

Bibliografía:

1.- Echenique-Elizondo M. Intermuscular lipoma. J Am Coll Surg. 2001; 193 (4): 452.

2.- Kajihara M, Sugawara Y, Sakayama K, Abe Y, Miki H, Mochizuki T. Subcutaneous fibrolipoma in the back. Radiat Med. 2006; 24 (7): 520-524.

3.- Fletcher CD, Martin-Bates E. Intramuscular and intermuscular lipoma: neglected diagnoses. Histopathology. 1988; 12 (3): 275-287.

Fractura Periimplante De Fémur En El Anciano; Enfrentando Nuevos Desafíos, Reporte De Un Caso

2024-07-30T16:06:16+00:00

Introducción

Las fracturas periimplante definidas como la solución de continuidad ósea en presencia de una pieza no protésica preexistente. La escases en referencias literarias y sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento específicos ha permitido que cada traumatológico plantee diferentes técnicas quirúrgicas.

Material y métodos

Femenina 74 años, con trauma de cadera izquierda presentado fractura periimplante . Antecedentes: Reducción y Osteosíntesis fémur izquierdo 2018 clavo endomedular retrogrado

Resultados

Postoperatorio sin complicaciones, realización de carga inmediata con andador. Alta 24 horas. Control semanal con carga completa. La tercera semana uso bastón secundario a inestabilidad propia de su edad.

Discusión

La escases en referencias literarias y sistemas de clasificación y algoritmos de tratamiento en fracturas perimplanté de fémur proximal pudiera plantearse como opción terapéutica la implementación del DHS, sin embargo, se debe tener en cuenta: trazo, desplazamiento de fractura y compromiso de circulación cefálica femoral, lo que impide establecer como método Gold estándar.

Conclusión

En la actualidad los sistemas de osteosíntesis no tienen en cuenta la presencia de otro implante adicional, condición que modifica las características basales de cada material. El tratamiento, como el abordaje en este tipo de fracturas es técnicamente exigente y desafiante, y puede asociarse con complicaciones graves.

Utilización de Aloinjerto estructurado cortical Femoral en Revisiones de cadera con tallo largo cónico, estriado y modular de fijación distal

2024-07-28T22:12:31+00:00

Introducción:el objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar el comportamiento clínico-radiológico y las complicaciones en 24 revisiones de cadera, todas ellas tratadas con tallo largo, estriado, modular, de fijación distal, con el uso de aloinjerto estructurado cortical en el lado femoral.

Material y métodos:Se realizaron 24 revisiones de cadera, (enero 2014 a enero 2022). Seguimiento promedio de 6 años.16 mujeres. Edad promedio 71 años. (60 a 82). En todos los casos se utilizaron vástagos modulares cónicos estriados de fijación distal, no cementados y aloinjertos frescos congelados de cortical, que se aplicaron sobre el fémur huésped debilitado.

Resultados:sin fracturas, infecciones ni aflojamientos.Unión de todos los aloinjertos y vástagos. Puntuación de Harris preoperatoria 52 (39-69), postoperatoria 83 (78-93). Dos complicaciones, una luxación recidivante, fue necesaria revisión del cotilo, a Doble Movilidad y un caso de subsidencia muy marcada que requirió de la re revisión del tallo,se observó la fijación del aloinjerto previo, colocado hacía 18 meses. Ambos con buena evolución.

Conclusiones:el uso de un vástago femoral estriado en un fémur comprometido con aloinjerto estructurado cortical suplementario, es seguro y proporciona resultados clínicos y radiológicos satisfactorios. Los aloinjertos de cortical aumentan eficazmente la estructura ósea y ayudan a la estabilidad de los componentes.

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA EN PACIENTES CON OSTEOCONDROMATOSIS MULTIPLE HEREDITARIA

2024-07-28T22:03:01+00:00

Introducción:
La osteocondromatosis múltiple hereditaria (OMH) es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por el crecimiento de tumores benignos en las metáfisis de los huesos largos.

Materiales y métodos:
Se reporta una paciente femenina de 50 años con OMH con compromiso de ambas caderas. Al examen físico refería coxodinia bilateral incapacitante a predominio de cadera izquierda, deambuladora independiente con requerimiento de ayuda marcha y un Harris Hip Score (HHS) de 20. Se realizó una artroplastia híbrida de cadera a través de abordaje posterolateral.

Resultados:
Se reevalúa a la paciente luego de 5 meses, obteniéndose un HSS 85 con mejoría considerable de la calidad de vida.

Discusión:
La displasia, subluxación de la cabeza femoral, coxa valga y metáfisis amplias son deformidades frecuentes de la OMH. Representan un desafío quirúrgico a en la elección de los componentes protésicos y al mantener la correcta versión de las raspas por las características del fémur.

Conclusión:
La OMH es una patología invalidante y presenta una gran complejidad quirúrgica debido a la alteración en la anatomía que produce. Es fundamental la planificación preoperatoria para poder afrontar las dificultades que se presenten y obtener un resultado satisfactorio.

ATC EN PACIENTE PEDIÁTRICO POR SECUELA DE EPIFISIOLÍSIS. REPORTE DE CASO.

2024-07-30T20:25:16+00:00

Introducción

La epifisiolísis de cadera es una patología frecuente en pacientes pediátricos, caracterizada por el desplazamiento de la epífisis femoral proximal sobre la metáfisis a través de la placa de crecimiento. Se presenta entre los 8 y 15 años, con una prevalencia de 10,8 casos por cada 100,000 niños, siendo bilateral en el 18-50% de los casos

Materiales y Métodos

Paciente masculino de 12 años de edad con App de episiolísis bilateral de caderas tratadas con RAFI con técnica de ganz (izquierda) y fijación in situ (derecha). Posteriormente, evolucionó con necrosis ósea avascular, diagnosticada por radiografía y tomografía computarizada. Se realizó una ATC izquierda con un tallo corto y cotilo no cementado, colocando una superficie de fricción cerámica / polietileno.

Resultados

El paciente mostró bueno resultados funcionales, sin presencia de dolor.

Discusión

La ATC en pacientes pediátricos, evidencia excelente resultados en términos de alivio del dolor, mejoría de la movilidad y supervivencia del implante. Estudios indican una tasa de revisión del 10% y una supervivencia del 70% a los 10 años.

Conclusión

La ATC con tallo corto no cementado es un tratamiento válido para NOA por secuela de epifisiolísis en pacientes pediátricos, proporcionando buenos resultados clínicos, funcionales y radiográficos.

Osificaciones heterotópicas de cadera bilateral en paciente con internación prolongada por Sars-Cov-2. Reporte de caso.

2024-07-28T22:02:18+00:00

Introducción: Las osificaciones heterotópicas son formaciones de tejido óseo en una localización diferente a la habitual. Normalmente se presentan en tejidos blandos adyacentes a una articulación. Presentamos el caso de un paciente que desarrolló osificaciones heterotópicas de cadera bilateral, luego de una internación prolongada en UTI por Sars-Cov-2.

Materiales y métodos: Paciente masculino de 69 años de edad, con antecedente de internación prolongada en UTI (2021) por Sars-Cov-2, consulta por coxodinia bilateral.

Resultados: Dentro de la revisión del caso, se encuentran las imágenes radiográficas del paciente posterior a la infección por SARS COVID 2, en donde se evidencian formaciones óseas patológicas en los tejidos blandos periarticulares de las dos articulaciones coxofemorales. En la tomografía se evidenció que las OH afectaban la musculatura glútea media y menor en región profunda, músculo piramidal, cuadrado femoral y obturador interno derecho.

Discusión: Hay evidencia de que la prevalencia de OH en pacientes con COVID-19 puede llegar a ser aproximadamente 4 veces más alto que el reportado en pacientes con SDRA solamente.

Conclusión: La movilización temprana y continua es obligatoria en paciente con OH y se recomienda la escisión quirúrgica y/o reemplazo articular cuando la limitación articular afecta la autonomía y la calidad de vida.

Líquido articular purulento intraoperatorio en necrosis ósea avascular de cadera

2024-07-28T22:01:36+00:00

Introducción

El hallazgo de líquido articular (LA) purulento durante la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con Necrosis ósea avascular (NOA) no es sinónimo de infección. La grasa licuefacta de la médula ósea es amarillenta y turbia, pudiendo simular líquido purulento en casos de NOA con colapso de la cabeza femoral.

Materiales y métodos

Describimos 2 casos de NOA, con hallazgo de LA purulento intraoperatorio, sin síntomas previos de artritis séptica y cultivos negativos.

Discusión

Analizamos la bibliografía disponible. Kim y col. describieron una serie de 414 pacientes operados por NOA, encontrando en 7 (1,6%) líquido purulento intraoperatorio. Todos los casos tuvieron cultivos negativos. Lee y col. describieron una serie de 1226 caderas operadas por NOA, encontrando infección concomitante en el 1,1% (14). En estos casos presentaron laboratorio preoperatorio alterado.

Conclusión

El hallazgo de LA purulento durante una ATC en pacientes con NOA no significa infección. Un oportuno diagnóstico intraoperatorio permitiría descartar el diagnóstico de artritis séptica, evitando cirugías intermedias, ahorrando recursos humanos y económicos. Además es importante evaluar el laboratorio preoperatorio. Estudios prospectivos son necesarios para verificar la utilidad diagnóstica del análisis de PCR intraoperatorio del LA.

IMPLEMENTACION DE CABLEADO VERTICAL MÁS CERCLAJE PARA MANEJO DE FRACTURA CONMINUTA DEL POLO INFERIOR DE LA PATELA, A PORPOSITO DE UN CASO.

2024-07-29T20:39:06+00:00

Las fracturas de la patela es un motivo de consulta frecuente en urgencia traumatológica ^1-2, representando alrededor del 1% de todos los pacientes con diagnóstico de fractura, de las cuales, el 5% comprometen el polo inferior.

Paciente femenina, de 59 años, consulta por caída de su propia altura, contusión de rodilla derecha, examen físico: con limitación a la flexión y extensión activa por dolor . radiografía de rodilla frente y perfil (figura 1), teniendo como resultado el diagnostico de fractura conminuta del polo inferior de la patela derecha, clasificación AO 34 C1.3.

Se realizo tratamiento quirúrgico con cableado vertical más cerclaje, (figura 2) cumplidas las 4 semanas postoperatorias, movilidad activa con flexión de 110 grados y extensión completa. (figura 3)

El manejo de este tipo de fracturas únicamente con cableado vertical demostró complicaciones, tales como, alta probabilidad de reintervención quirúrgica y requerimiento de inmovilización prolongada, por lo que se hace necesario la implementación de técnicas combinadas.

Por lo anterior podemos concluir que la técnica de cerclaje vertical combinada con cerclaje peri patelar es una buena opción quirúrgica, que evita la rección ósea del fragmento distal de la patela, y consecuente una pronta movilidad articular, sin necesidad de inmovilización posoperatoria

RUPTURA IDIOPÁTICA SIMULTANEA BILATERAL DEL TENDÓN CUADRICIPITAL. A PROPÓSITO, UN CASO

2024-07-29T20:39:59+00:00

INTRODUCCIÓN:

La rotura bilateral y simultánea del tendón cuadricipital es infrecuente en individuos sanos, representa menos del 5%. La frecuencia mayoritaria en pacientes con antecedente de enfermedad renal crónica y enfermedades sistémicas que afectan la arquitectura del tendón como la gota, artritis reumatoidea, hiperparatiroidismo, diabetes u obesidad. Ademas otros factores son las tendinopatías, medicamentos como las fluoroquinolonas, corticoides, estatinas.^1,7

Objetivo: reportar un caso de ruptura simultánea bilateral del tendón cuadricipital y el tratamiento realizado.

MATERIAL Y MÉTODOS:

Masculino de 51 años, sin antecedentes de importancia, sin tendinopatía previa. Presentó caída parado de 1 metro de altura, provocando contracción brusca de cuadriceps con rotura bilateral simultanea del tendón cuadricipital. Al examen físico dolor suprapatelar, edema y limitación para la extensión activa de ambas rodillas, ademas GAP de 1,5 cm en rodilla izquierda y 2 cm en rodilla derecha.

RESULTADOS:

Se realizó tratamiento quirúrgico mediante técnica de sutura transósea. Se visualizo intraquirurgico tejido fibrótico cicatricial insuficiente además infiltrado graso en tendón cuadricipital bilateral. Se realizó tres suturas tipo Krakow con hilos de alta resistencia N2. Se comprobo correcta reducción y estabilización.

CONCLUSION:

El tratamiento quirúrgico precoz se asocia a buenos resultados en pacientes con ruptura idiopatica simultanea bilateral del tendon cuadricipital.

LUXOFRACTURA TRAUMÁTICA DE CABEZA FEMORAL EN PACIENTE JÓVEN ASOCIADO A FRACTURA ACETABULAR PIPKIN IV – A PROPÓSITO DE UN CASO

2024-07-30T16:07:33+00:00

INTRODUCCIÓN

Dentro de las luxaciones traumáticas de cadera, las asociadas a fracturas de la cabeza femoral conducen a peores resultados. Como alternativa quirúrgica, en este estudio se propone preservar la articulación nativa con osteosíntesis en pacientes jóvenes por sobre la artroplastia.

Nivel de evidencia IV

MATERIALES Y MÉTODOS

Paciente masculino de 42 años presenta luxofractura traumática de cadera izquierda asociada a fractura de acetábulo (Pipkin IV), posterior a colisión vehicular. Se realiza reducción cerrada bajo anestesia y posteriormente abordaje de Kocher-Langenbeck, osteotomía de trocánter mayor, luxación controlada tipo Ganz, escisión del fragmento femoral y osteosíntesis del acetábulo.

RESULTADO

A cuatro meses de la cirugía, el paciente muestra buena evolución sin dolor ni signos radiográficos de necrosis avascular de la cabeza femoral. Realiza marcha con carga total sin asistencia.

DISCUSIÓN

El abordaje posterior con osteotomía del trocánter mayor presenta buenos resultados, aunque pueden existir complicaciones como necrosis avascular. La escisión del fragmento femoral posee resultados favorables según Engel et al. y Chen et al.

CONCLUSIÓN

Se recomienda el abordaje de Kocher-Lagenbeck por su facilidad para tratar y sintetizar todas las lesiones.

SÍNDROME DE EHRENFRIED. OSTEOCONDROMA INTRACANAL COMPRESIVO REPORTE DE CASO

2024-07-30T18:41:48+00:00

INTRODUCCIÓN

El Síndrome de Ehrenfried, exostosis hereditaria múltiple (EHM) u osteocondromatosis múltiple hereditaria es un trastorno genético con patrón autosómico dominante, mutación en genes EXT1, EXT2 o EXT3. Presenta una incidencia de 1 cada 50000 personas Se caracteriza por múltiples prominencias óseas, comúnmente de la metáfisis y diáfisis de huesos largos, también pueden encontrarse en los huesos planos y/o en vértebras. Los osteocondromas son tumores óseos benignos. La transformación maligna es baja en el osteocondroma solitario (<3%), pero puede llegar hasta el 10% en la EHM, y conducir a un condrosarcoma secundario, el cual requiere resección quirúrgica amplia. El objetivo del trabajo es reportar un caso de osteocondroma con compresión medular en contexto de síndrome de Ehrenfried, y su respectivo tratamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realiza un reporte de caso, clasificado como estudio observacional, descriptivo. Nivel de evidencia IV (CEBM).

Paciente masculino de 45 años. Presenta diagnóstico de osteocondromatosis múltiple familiar. Antecedente de osteotomía correctiva de tibia izquierda y osteotomía distractiva de cubito derecho en 1992. Resección de exostosis sacra derecha en 2005. Consulta en enero de 2022 por dorsalgia atraumática de 1 año de evolución, sin sintomatología neurológica acompañante. Se realizaron Radiografías, TC y RMN, que evidenciaron lesión ósea exofítica con compromiso del canal medular a nivel de T6. Se cuantifica el nivel de dolor utilizando la Visual Analogue Scale (VAS) Spine Score preoperatorio 40/100. Se realiza la descompresión medular T6 - T7 y resección de osteocondroma más artrodesis posterior instrumentada T5 – T8, mediante abordaje longitudinal posterior. El resultado del análisis anatomopatológico del tumor resecado fue compatible con osteocondroma.

RESULTADOS

Actualmente, 2 años postoperatorios, deambula por sus propios medios sin asistencia. No presenta dorsalgia, según VAS spine score 0/100, ni sintomatología neurológica. Se encuentra realizando actividades de la vida diaria sin complicaciones.

DISCUSION

Los osteocondromas rara vez afectan la columna vertebral. La compresión de la médula espinal es una complicación grave. La presentación neurológica es lenta debido al crecimiento progresivo del tumor. La mielopatía compresiva, si no se diagnostica y trata a tiempo, puede provocar secuelas neurológicas graves. Cuando se presentan síntomas neurológicos, la escisión quirúrgica es el tratamiento de elección. En ciertas ocasiones debe complementarse con estabilización espinal posterior para evitar una deformidad progresiva. La discusión del caso se basa en determinar el timing quirúrgico de un tumor de crecimiento progresivo con inminente complicación neurológica. Teniendo en cuenta, que al momento de la valoración el paciente, no presenta ningún tipo de alteración sensitiva o motora. Se realizo el seguimiento seriado del paciente durante el trascurso de 1 año, realizando controles tanto tomográficos como con resonancias, evidenciando crecimiento del mismo. Debido a estos hallazgos se decidió la descompresión previa aparición de sintomatología clínica.

CONCLUSION

La exostosis múltiple hereditaria es una patología de muy baja frecuencia, la incidencia de osteocondromas en columna vertebral, es solo del 1 al 4%. De los que un 50 - 80% afecta región cervical, principalmente C2, luego C3 y C6. Seguida de la región torácica 20 - 36% de las lesiones, y raramente la región lumbar. La tomografía computarizada y resonancia magnética son fundamentales para determinar la ubicación y extensión de la invasión tumoral del canal espinal, y la compresión de la médula espinal y las raíces nerviosas. El tratamiento quirúrgico puede mejorar los síntomas clínicos. La resección completa de la capa cartilaginosa del tumor es especialmente importante para prevenir la recurrencia. Por lo que su manejo debe ser individualizado acorde a las necesidades del paciente.

Condromatosis tenosinovial de muñeca

2024-07-30T19:31:31+00:00

Introducción

La condromatosis tenosinovial es una patología benigna donde se forman cuerpos libres cartilaginosos. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y el estadio de la enfermedad.

Materiales y Métodos

Presentamos el caso de una paciente con una masa en la cara palmar de la muñeca derecha sin limitaciones funcionales. Los exámenes por imágenes reportaban edema óseo de radio y cúbito y huesos del carpo y signos de sinovitis crónica.

Resultados

Realizamos sinovectomía de la zona afectada mediante abordaje palmar, localizamos la presencia de tejido sinovial de característica inflamatoria. Durante la extracción de los corpúsculos, notamos que seguían el trayecto de las vainas sinoviales flexores hacia distal, las muestras fueron enviadas para su estudio histopatológico.

Discusión

Milgram en 1977 menciona 3 fases de la enfermedad. Nuestro caso se puede clasificar como una fase 2 ya que se manifiestan cuerpos libres y la presencia de sinovitis crónica habiendo optado por el tratamiento quirúrgico de resección.

Conclusión

Lo relevante del caso radica en que, al tratarse de una patología poco común, los estudios por imágenes pueden proporcionar conclusiones erróneas como una tenosinovitis, llegándose a obtener a un diagnóstico más preciso de forma intraoperatoria.

Resección de Osteoma Osteoide guiado por navegación. Una serie de casos

2024-07-30T18:43:00+00:00

Introducción: El osteoma osteoide, tumor óseo benigno que afecta principalmente a hombres jóvenes (2-3% de los tumores óseos), causa dolor persistente tratado con antiinflamatorios no esteroides o ablación por radiofrecuencia. La cirugía asistida por navegación mejora precisión y reduce complicaciones.

Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes (2012-2023) con osteoma osteoide, tratados con cirugía abierta mínimamente invasiva guiada por navegación, excluyendo seguimientos menores a 12 meses o ablación por radiofrecuencia. Se utilizaron modelos 3D preoperatorios para mejorar la precisión.

Resultados: Todos los pacientes mostraron mejoría inmediata del dolor (EVA reducido de 7.1 a 1.3 a las 72 horas, a 0 a las 6 semanas). Sin recurrencias graves, salvo una complicación menor; la mayoría requirió injerto óseo.

Discusión: La cirugía guiada por navegación fue efectiva en la resección precisa del osteoma osteoide, con resultados clínicos favorables y pocas complicaciones graves. Se recomienda su uso selectivo por costos y riesgos, pero mejora la planificación y precisión quirúrgica en casos complejos.

PSEUDOANEURISMA DE LA ARTERIA TIBIAL POSTERIOR SECUNDARIO A TENOTOMÍA PERCUTÁNEA DE AQUILES EN PIE BOT

2024-07-30T20:03:55+00:00

Introducción: El gold standard para el tratamiento del pie equino varo aducto congénito es método Ponseti, que incluye manipulaciones, yesos, tenotomía percutánea del tendón de Aquiles y el uso de ortesis. Se han reportado complicaciones en la tenotomía de Aquiles. El objetivo es presentar el caso de un pseudoaneurisma de la arteria tibial posterior como complicación de dicho procedimiento.

Materiales y métodos: Paciente de 8 semanas con pie bot. Se trató con el método Ponseti y a las tres semanas pos tenotomía, se observa en la zona de la incisión cambios de coloración y edema. Se realizó eco-doppler que informó un pseudoaneurisma de la arteria tibial posterior.

Resultados: El paciente requirió ligadura de la arteria y resección del pseudoaneurisma.

Discusión: La tenotomía del Aquiles puede presentar complicaciones vasculares. Se han reportado varios tratamientos desde yesos compresivos hasta la exploración quirúrgica. El pseudoaneurisma es poco frecuente en niños y su tratamiento depende de la edad del paciente,la localización y el cirujano.

Conclusión: Podemos concluir que el pseudoaneurisma en la tenotomía percutánea del Aquiles es infrecuente y se debe sospechar. Se recomienda el examen neurovascular del pie antes de la tenotomía y dejar en observación a los niños para detectar complicaciones.

Síndrome Compartimental Secundario a Mordedura por un Ofidio

2024-07-30T20:36:36+00:00

SINDROME COMPARTIMENTAL SECUNDARIO A MORDEDURA POR UN OFIDIO

INTRODUCCION:

El síndrome compartimental es aquel trastorno en el que se compromete la circulación en el interior de un compartimento cerrado debido a un aumento de la presión hidrostática intracompartimental, provocando una necrosis de los músculos y los nervios y, finalmente de la piel, debido al edema. Se clasifican en agudo y crónico, según la duración de los síntomas y la etiología (causas intrínsecas y extrínsecas).^{1, 2, 3}

OBJETIVOS:

El objetivo es presentar el caso de un paciente con síndrome compartimental tras mordedura de un ofidio ponzoñoso que pertenece a la especie yarará (Bothrops), en miembro superior izquierdo.

MATERIALES Y METODOS:

Paciente masculino de 2 años de edad, con antecedente de mordedura de serpiente (yarará), en miembro superior izquierdo de una hora de evolución aproximadamente. Al examen físico dolor a la movilidad pasiva de la mano, edema, mano en garra, dedos y región palmar cianóticos y fríos. Se observa puntos de entrada puntiforme doble en región dorsal de dedo índice de mano izquierda. Laboratorios (alteración de coagulograma y plaquetas). Ante la sospecha de síndrome compartimental de la mano se ingresa a quirófano para fasciotomia. Manejo conjunto con servicio de pediatría, toxicología para solicitar antídoto (Inmunoglobulina, suero antiofídico) y UTIP.

RESULTADOS:

Paciente evoluciono favorablemente al tratamiento, movilidad completa y sin dolor. Se le dio el alta a los ocho días. Control y seguimiento por consultorio externo a la semana. Actualmente paciente con movimientos, sensibilidad y llenado capilar conservados en MSI.

CONCLUCIONES:

El síndrome compartimental independientemente a su etiología es algo serio que te puede dejar secuelas y daños irreversibles (necrosis muscular y nerviosas, fibrosis hasta llegar a la amputación) y no solo eso también llegar hasta la muerte, por eso la importancia de la anamnesis, sospecha clínica para su diagnóstico y pronta resolución.

BIBLIOGRAFIA:

1.- S.TERRY CANALE, CAMPBELL, CIRUGÍA ORTOPÉDICA. Volumen cuatro. Décima Edición. Elsevier, Madrid – Barcelona.

2.- Dr. Sergio A. Pataro, SINDROMES COMPARTIMENTALES, ISSN 1515-1786

Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol., Vol. 58, N° 4, págs. 418-427. https://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1993/1993_4/580405.pdf

3.- Alberto López Jordán, Ángel David García Mayorgas, Alberto Izquierdo Fernández. SINDROMES COMPARTIMENTALES. Hospital Universitario Reina Sofía (Córdoba). https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%2046.pdf

4.- https://anm.edu.ar/pdf/consultas/MordeduraSerpienteYarara.pdf

LESIÓN DE NERVIO CIÁTICO DURANTE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. REPORTE DE UN CASO.

2024-07-24T21:15:15+00:00

INTRODUCCIÓN

Presentamos un caso de lesión del nervio ciático proximal a su bifurcación durante la toma del injerto de tendón autólogo de isquiotibiales en la reconstrucción artroscópica del LCA.

MATERIALES Y MÉTODOS

Masculino de 20 años cursando un mes postquirúrgico de reconstrucción del LCA izquierdo utilizando injerto de isquiotibiales de su misma rodilla. Con parálisis del CPE.

Los estudios demostraron una lesión del CPE con continuidad del nervio, tratándose de una neuropraxia reversible. Se realizó descompresión quirúrgica del nervio.

RESULTADOS

Actualmente el paciente lleva 5 meses postquirúrgicos y continúa con rehabilitación, presentando recuperación de dorsiflexión y eversión del pie pero aun no vence la resistencia completa con función sensitiva completa.

DISCUSIÓN

Existe solo un caso de lesión del nervio ciático por arriba de su bifurcación reportado en la literatura causada por la dirección del stripper durante la toma del injerto de tendón.

Pagnani y col. describieron las consideraciones anatómicas para la toma del injerto de isquiotibiales.

CONCLUSIÓN

La lesión descrita es una complicación rara pero severa e invalidante que requiere de una nueva cirugía de exploración y/o reconstructiva a tiempo y su pronóstico es incierto.