Posters científicos

Coaliciones tarsales calcáneo-escafoideas. Cirugía míni-invasiva

Magalí Fernanda Franzolini — 2023-11-06

Introducción: Las barras tarsales ocasionan pie plano. Realizamos resección, colocamos cera ósea y artrorrisis subastragalina.

Material y métodos: Estudio retrospectivo. Observacional. 28 pies .15 pacientes (5 varones y 10 mujeres). 2 unilaterales, 13 bilaterales. Marzo de 2013 a Junio de 2023. Se resecó la coalición, se interpuso cera ósea y se realizó artrorrisis subastragalina. (calcáneo stop en 12, HyProCure en 3). Sin inmovilización.

Criterios de Inclusión: Edad (8-17 años), pie plano valgo, doloroso, estudios compatibles con coalición calcáneo-escafoidea, tratamiento ortopédico ineficaz. Sin cambios degenerativos.

Seguimiento mínimo 1 año y máximo 10 años.

Evaluación pre y postoperatoria: escala visual análoga y Score AOFAS. Imágenes: Ángulos de apertura del pie y de descobertura del astrágalo.

Nivel de evidencia 3

Resultados: todos los pacientes recuperaron la movilidad del pie, corrigieron planismo y valgo, sin dolor en todo su seguimiento. 1 paciente: infección superficial de herida. Ninguno recidivó.

Discusión: Las coaliciones calcáneo-naviculares sintomáticas tratadas con resección e interposición de músculo suelen tener mejoría impredecible de síntomas y recidiva de la coalición en altos porcentajes.

Conclusión: Tratar la coalición tarsal por cirugía mini-invasiva es técnicamente sencillo, reproducible, sin complicaciones complejas y en nuestra serie, no mostró recidivas.

Fractura avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia en pacientes pediátricos. Reporte de caso

fabian caruso — 2023-11-06

Introducción: la fractura avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes son lesiones poco frecuentes pero que pueden comprometer la fisis, por lo tanto, amerita un correcto diagnóstico y tratamiento para evitar complicaciones. Objetivo: reportar caso clínico, compararlo con casos similares según bibliografía publicada, analizar las diferencias y concluir con nuestra recomendación en base a la experiencia para su resolución. Caso clínico: Paciente masculino de 13 años consulta por traumatismo directo en rodilla derecha durante la carrera en práctica de 1 mes de evolución. La radiografía demuestra epifisiolisis por avulsión del TAT (ODGEN 3A y JONES III) por lo cual se realiza reducción abierta y fijación interna con 2 tornillos canulados rosca incompleta más arandela. se realiza yeso cruro pedio y luego de 6 semanas se retira yeso para rehabilitación. Conclusión: Por tener rápida recuperación y vuelta a la actividad habitual, nosotros sugerimos para su diagnóstico realizar par radiográfico, tomografía para su planificación quirúrgica, y para aquellas que son de tratamiento quirúrgico realizar reducción abierta fijación interna con 2 tornillos canulados uno colocado en metáfisis y otro en epífisis flanqueando la fisis, rosca incompleta más arandela, previa exploración del tendón rotuliano por tener mayor posibilidad de lesión e invaginación dentro del trazo fracturario.

ARTRITIS TUBERCULOSA EN PACIENTE PEDIÁTRICO. REPORTE DE UN CASO.

Florencia Andrade — 2023-11-06

INTRODUCCION

La tuberculosis es una enfermedad endémica en Argentina. La forma extrapulmonar representa el 20% de los casos, de los cuales el 5% corresponde al compromiso osteoarticular.

MATERIAL Y METODOS

Se presenta un paciente masculino de 3 años con gonalgia y aumento de volumen de rodilla de un año de evolución. Tras múltiples estudios complementarios se realiza diagnóstico de artritis tuberculosa por lo que inicia tratamiento específico.

RESULTADOS

Luego de 6 meses el paciente presenta rodilla sin tumefacción, indolora y con rango completo de movilidad.

DISCUSION

La artritis de rodilla por tuberculosis generalmente se presenta con síntomas de progresión insidiosa. Dejada a su libre evolución genera erosión ósea, con compromiso de la superficie articular. Estas características de la enfermedad y la falta de sospecha clínica por la baja prevalencia de esta forma de presentación retrasan el diagnóstico y la posibilidad de un tratamiento adecuado y oportuno para evitar las posibles secuelas de esta patología.

CONCLUSIÓN

Si bien el compromiso osteoarticular de la tuberculosis es poco frecuente, y sólo en la mitad de los casos está asociado a síntomas pulmonares, es importante tenerla presente como diagnóstico diferencial dado el contexto epidemiológico de esta patología en nuestro país.

Nivel de Evidencia IV

OSTEOMIELITIS XANTOGRANULOMATOSA EN FEMUR DISTAL EN EDAD PEDIATRICA: A PROPOSITO DE UN CASO

ELIANA ESPINOZA — 2023-11-06

La osteomielitis xantogranulomatosa es una entidad muy poco frecuente, se trata de una enfermedad inflamatoria benigna, crónica caracterizada histológicamente por abundantes histiocitos espumosos, fibrosis y calcificación[1] (de allí su denominación xantomatosa), puede afectar a cualquier órgano, como riñón, vesícula, y raramente otros órganos como el pulmón, el cerebro y el hueso[2]. A nivel óseo suele afectar la zona metafisaria de huesos largos, como superior de tibia e inferior de fémur[3]. Dada su baja frecuencia, y su pobre bibliografía reportada, representa un reto su diagnóstico para el cirujano ortopédico, ya que clínica e imagenologicamente simulan una patología maligna, siendo la histopatología fundamental para su diferenciación.

El objetivo de este trabajo es documentar el hallazgo incidental en una paciente de 11 años, quien sufre fractura patológica de fémur distal izquierdo, con manifestaciones clínicas y radiológicas que mimetizaban un cuadro maligno, cuyo diagnostico histopatológico resulto en osteomielitis xantogranulomatosa, y la dificultad de descubrir que, como y cuando tratar una patología no conocida y sus secuelas (consolidación viciosa en varo y leve procurvatum), requiriendo tratamiento médico y quirúrgico ortopédico para restablecimiento de ejes y funcionalidad del miembro afectado.

Nivel evidencia 3b.

[1] Abolhasan Borjian ,Farshid Rezaei,Mohammad Amin Eshaghi,Hamidreza Shemshaki. Xanthogranulomatous osteomielitis. J Orthopaed Traumatol (2012) 13:217.

[2] Yoichi K, Takahiro T, Michiyuki H, Hitoshi Y, Kazuhiro T, Osamu H, Kazuo W, Shinichi K. Xanthogranulomatous osteomyelitis of the distal tibia: a case report. International Journal of Rheumatic Diseases 2015.1.

[3] Ceballos L, Pardo FJ, lmizcozo JL. Acerca del llamado "xantogranuloma" óseo solitario. Revista de medicina de la universidad de navarra: 55.

4.Cozzutto C (1984) Xanthogranulomatous osteomyelitis. Arch Pathol Lab Med 108, 973–6.

5.Saeed Solooki, Amir Human Hoveidaei, MD,Bahareh Kardeh, Negar Azarpira,Ehsan Salehi, . Xanthogranulomatous Osteomyelitis of the Tibia.2019; Ochsner Journal 19:278.

6.Kamat G, Gramapurohit V, Myageri A, Shettar C (2011) Xanthogranulomatous osteomyelitis presenting as swelling in right tibia. Case Rep Pathol 2011, 257458

7.Borjian A, Rezaei F, Eshaghi MA, Shemshaki H (2012) Xanthogranulomatous osteomyelitis. J Orthop Traumatol 13, 217–20

8.Kaneuchi Y, Tajino T, Hakozaki M, et al. Xanthogranulomatous osteomyelitis of the distal tibia: a case report. Int J Rheum Dis. 2017 Dec;20(12):2238-2241.

9.Cheema A, Arkader A, Pawel B. Xanthogranulomatous osteomyelitis of the humerus in a pediatric patient with Alagille syndrome: a case report and literature review. Skeletal Radiol. 2017;46(10):1447-1452.

Curetaje, cauterización, aloinjerto y peroné vascularizado para el tratamiento de TCG de cadera. Evolución a 21 años y conversión a prótesis total de cadera

SAUL CRUZ RODRIGUEZ — 2023-11-06

Introducción

El tumor de células gigantes (TCG) representa entre 5 y 8.6% de los tumores óseos primarios, y un 10% puede aparecer en cadera. La tendencia a la recidiva justifica su tratamiento quirúrgico.

Material y métodos

Presentamos un caso de femenina de 59 años consulta por coxalgia, con diagnóstico de TCG cadera izquierda, tratada hace 21 años con curetaje, cauterización con cemento, aloinjerto e injerto de peroné vascularizado, luego debió ser tratada con artroplastia.

Resultados

Durante el seguimiento no presento recidiva tumoral y mantuvo score de Harris de 98 durante 18 años, A los 21 años de la cirugía inicial, debido a su progresión degenerativa y falta de respuesta al tratamiento conservador se realizó la conversión a prótesis total de cadera híbrida. Con score de Harris post-operatorio de 94.

Discusión

El tratamiento de TCG evoluciono de manera significativa. Las resecciones amplias con técnicas menos agresivas permiten la preservación articular, pero se exponen a recidivas, lo que el tratamiento debe ser individualizado según las características y expectativas de la paciente.

Conclusión

El tratamiento de TCG con técnicas menos agresivas, permitió la supervivencia articular por 21 años, evitó la recidiva y posibilitó la conversión a prótesis total de cadera.

Extracción de inserto de metal en copa fija no cementada: técnica quirúrgica.

Francisco Quiñonez — 2023-11-06

Se presenta un caso de una paciente femenina de 70 años de edad, con antecedente de reemplazo total de cadera izquierda por artrosis primaria (2009). Luego de 13 años asintomática consultó por dolor a nivel femoral izquierdo, progresivo, que se acentuaba con el inicio de la marcha. En la radiografía control se evidenció aflojamiento y hundimiento a nivel del tallo, fenómeno conocido como Debonding. Los análisis serológicos y la punción articular fueron negativos para infección.

Para la revisión en un tiempo se utilizó el mismo abordaje previamente. Se extrajo el vástago femoral flojo. Los componentes acetabulares se encontraban fijos en una buena posición. Para lograr el retiro del liner, se utilizó una mecha de acero rápido, entre la interfaz del liner metálico y la copa acetabular, de manera circular, logrando así un vacío en dicha interfaz y un desprendimiento del inserto metálico. Similar a lo que describe Pitto. Finalmente se colocó un tallo de fijación distal no cementado y un inserto de polietileno cementado y una cabeza metálica.

Creemos que esta técnica se puede utilizar en las cirugías de revisión, logrando así disminuir el tiempo quirúrgico, el sangrado intraoperatorio, y evitando generar defectos óseos acetabulares.

INFECCIÓN ARTICULAR PERIPROTESICA SINCRÓNICA EN PACIENTE CON INTERNACIÓN POR COVID 19. REPORTE DE CASO

Jazmin Higuera — 2023-11-06

INTRODUCCION La infección periprotésica sincrónica corresponde a infecciones concurrentes en múltiples articulaciones (1-4%). Se ha propuesto cambios fisiopatológicos musculoesqueléticos por COVID19 por la respuesta inflamatoria sistémica dada por citoquinas, estado protrombótico y autoinmunidad. Un hallazgo importante fue las infecciones secundarias.

MATERIALES Y METODOS Femenina de 74 años, en 2021 internada por COVID19, ATR bilateral (2018). Dos semanas después presenta gonalgia bilateral y edema. Al mes granuloma en rodilla derecha y limitación para bipedestar, PCR 175 mg/L, VSG >120, hemocultivos negativos y biopsia de ambas rodillas con Staphylococcus Aureus meticilinosensible (SAMS).

RESULTADOS Revisión en dos tiempos, cultivo bilateral con SAMS, recibió antibioticoterapia. Biopsias negativas previas a segundo tiempo, sin complicaciones y reactantes negativos. Controles anuales sin patología infecciosa.

DISCUSIÓN Lo especial del caso, paciente con bajas comorbilidades más internación corta por COVID19, presenta infección protésica simultánea. La fisiopatología y el inmunocompromiso del SARSCov2 aumentaría de forma considerable el riesgo.

CONCLUSIÓN Aunque se está descubriendo los alcances de la infección por SarsCOV2; el propósito de mostrar este reporte de caso es evidenciar que en la traumatología el virus del Covid19 puede potenciar aún más todos los factores de riesgo, y llevar al paciente a una infección protésica sincrónica.

NIVEL DE EVIDENCIA 3B

ARTROPLASTIA DE RODILLA EN VALGO SEVERO, A PROPÓSITO DE UN CASO.

Natalia Botero Usma — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN:

El genu valgo severo > 20° (1), representa el 10% de los reemplazo total de rodilla (RTR). Los problemas a tratar son la pérdida de stock óseo, contractura de partes blandas e integridad de ligamento colateral medial (LCM) (2). El mayor desafio lo marca la inestabilidad; a mayor constriccion, mayor indice de aflojamiento.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Estudio retrospectivo observacional, femenina 76 años, con AR, genu valgo derecho 40º (Imagen 1) sin inestabilidad medial valorado clínicamente y por RMN. RTR derecha, abordaje anterior con artrotomía parapatelar medial, prótesis de ortopedia de origen nacional (raven de revisión con estabilización posterior), balance ligamentario y tenotomía de banda iliotibial (Imagen 2).

RESULTADOS:

Buena evolución pop, estable, evaluado con knee society score, parámetros objetivos con mejoría significativa (Tabla 1), valoración clínica y radiológica 80/100 y funcional 75/100 (4), valores indicativos de excelentes resultados clinicos y radiologicos y buena funcionalidad(3).

DISCUSIÓN:

El valgo severo es un desafío debido a la inestabilidad. La constricción se define por la competencia del LCM. No hay consenso sobre técnica y tipo de prótesis a utilizar (3). Las prótesis menos constreñidas tienen menos tasa de aflojamiento.

CONCLUSIÓN:

Es fundamental una evaluación prequirúrgica para un resultado exitoso. Realizando un correcto balance ligamentario y menor resección ósea, se logra conseguir una adecuada estabilidad sin requerir implantes altamente constreñidos.

Fractura bilateral de acetábulo. Reporte de un caso

pilar olguin — 2023-11-06

Introducción:

Las fracturas de acetábulo son patologías poco frecuentes y complejas. Requieren un abordaje interdisciplinario por sus lesiones asociadas y alta morbimortalidad. Suelen ser producidas por accidentes viales de alta energía

El objetivo del trabajo es presentar el caso de un paciente con fractura bilateral de acetábulo secundario a accidente vial

Materiales y métodos:

Paciente de 21 años que sufrió accidente vial en motocicleta. Se diagnosticó fractura en T de acetábulo izquierdo y fractura de pared anterior del derecho según Letournel

Discusión:

Las fracturas bilaterales de acetábulo son infrecuentes. Stevens, reporta 8 casos sobre 527 con fractura de acetábulo, Laird y Keating 1 sobre 351. Stevens estudió los patrones de fractura bilateral siendo la columna anterior la más frecuente. El tratamiento se instaura según la articulación, características de la fractura y el paciente

Resultados:

Se realizó reducción y osteosíntesis de acetábulo izquierdo con placas de reconstrucción mediante abordaje anterior y posterior. En acetábulo derecho se colocó tornillo compresivo por técnica percutánea. Evolucionó de manera satisfactoria

Conclusión:

Las fracturas de acetábulo son una patología que debe ser tratada mediante un abordaje interdisciplinario debido a las lesiones complejas asociadas. La reducción y osteosíntesis consideramos que es el tratamiento de elección para una movilidad precoz y resultados satisfactorios

Fractura por estrés de cuello femoral en anorexia nerviosa

Agustina Olaran — 2023-11-06

Fractura por estrés de cuello femoral en mujeres con anorexia nerviosa.

Introducción

La anorexia nerviosa es una enfermedad psiquiátrica grave caracterizada por una distorsión de la autopercepción corporal que determina comportamientos anormales destinados a la pérdida de peso. La modificación de la composición corporal y los cambios hormonales que se producen generan la alteración de la densidad mineral y estructura ósea que predisponen a la fractura por estrés (patológica).

Reporte de caso

Presentamos dos pacientes de 27 y 31 años, sedentarias, con antecedentes de anorexia nerviosa que sufrieron fractura de cadera no traumática (un caso bilateral).

Resultados

A través de un enfoque multidisciplinario se realizó osteosíntesis de cadera en ambas pacientes con un plan de rehabilitación progresivo, lográndose consolidación ósea a los 5 meses con deambulación sin asistencia ni dolor.

Discusión

Se ha demostrado que el tratamiento debería incluir estrategias que modifiquen comportamiento, tratamiento hormonal y terapias de reposición nutricional, así como el tratamiento quirúrgico de las complicaciones como las fracturas asociadas.

Conclusión

Las claves del tratamiento de estos pacientes son el enfoque multidisciplinario y mediante la osteosíntesis oportuna para prevenir complicaciones.

Nivel de evidencia: IV

Calcificaciones heterotópicas en pacientes con antecedente de internación por SARS-Cov 2: Serie de 4 casos.

Juan Bautista Luco Alduncin — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN:
La pandemia de COVID-19 ha mostrado una asociación entre las complicaciones musculoesqueléticas a largo plazo y las internaciones prolongadas, como la formación de calcificaciones heterotópicas alrededor de la articulación de la cadera.
MATERIALES Y MÉTODOS:
En este estudio se presentan cuatro casos de pacientes con internaciones prolongadas por neumonía por COVID-19 que desarrollaron calcificaciones heterotópicas y fueron tratados quirúrgicamente para la resección de estas calcificaciones y la artrosis degenerativa de cadera
A través de un abordaje posterolateral se realizó la resección de tejidos y calcificaciones, seguida de una artroplastia total de cadera. Todos los pacientes experimentaron una evolución favorable sin complicaciones. Además, hicieron tratamiento con Indometacina y radioterapia postoperatoria para prevenir la formación de nuevas calcificaciones.
DISCUSIÓN:
Las calcificaciones heterotópicas aparecen como consecuencia de internaciones prolongadas en pacientes con COVID-19. Pueden causar rigidez y dolor articular. Una de las opciones para mejorar esta condición es la propuesta evidenciada.
CONCLUSIÓN:
La artroplastia total de cadera y resección de calcificaciones es una opción desafiante en pacientes con este tipo complicaciones, pero efectiva para mejorar la movilidad articular y aliviar la sintomatología.
Nivel de evidencia : 4 (serie de casos) según CEBM

Resporte de caso: Fractura por arma de fuego cadera izquierda

Maria Laura Gentile — 2023-11-06

Introducción:

Incidencia muy baja aproximada menor a un 2% . Siendo controversial el manejo y la resolución quirúrgica asociada a las complicaciones inherentes a este tipo de fracturas.

Objetivo:

Se intenta demostrar la necesidad de la utilización de múltiples técnicas para intentar la preservación anatómica en búsqueda de arribar a un resultado funcional aceptable.

Materiales y métodos:

Paciente masculino de 41 años que ingresa en contexto de enfrentamiento armado. Orificio de entrada en cara anterior en pliegue inguinal y de salida en pliegue gluteo^Fig1 Status Neurovascular conservado. Radiografías ^{Fig 2} fractura de cabeza femoral izquierda.

Toilette mecanico quirúrgica y antibiótico de amplio espectro. Tomografia se observa trazo conminuto transcervical que compromete cuello femoral en su tercio medio con extensión a cabeza femoral.

1º Tiempo quirúrgico:

Abordaje Smith-Petersen y abordaje lateral de femur, reducción y reconstrucción de cabeza femoral con osteosíntesis con sistema de tornillo femoral, tornillo antirrotatorio y refuerzo de calcar con placa tercio de tubo.^{Fig 4}

Descarga por 8 semanas.

13 meses postquirúrgico dolor a la marcha, ascenso de parámetros inflamatorios y evolución tórpida de la herida ^{Fig 5-6}

2º Tiempo quirúrgico: Reconversión en 3 tiempos

1º Tiempo: Retiro de material, artroplastia por resección, colocación de espaciador no articulado y toma de muestra^{Fig 7} .

Cultivos positivos. Tratamiento antibiótico especifico por 4 meses

2º Tiempo: Colocación de espaciador articulado y toma de muestra. Cultivos negativos. Carga parcial sin dolor^{Fig 8}.

3º Tiempo: Recambio Protésico con tallo de fijación total y cotilo de metal trabeculado multiperforado .

Evolución:

12 meses postquirúrgicos, el paciente no presenta dolor, realizando actividad deportiva de bajo rendimiento^{Fig 9-10}.

Conclusión

El tratamiento de estas lesiones necesariamente debe ser adaptado a cada caso en particular. Objetivo es la restitución articular anatómica inmediata, el mejor predictor para evaluar los resultados funcionales y la menor tasa de complicaciones.

Inestabilidad en RTC cementado por fracturas mediales de cadera. Revision del componente acetabular con tecnica de cemento sobre cemento con cotilos de Doble Movilidad

Favio Peirano — 2023-11-06

La inestabilidad es la causa mas frecuente de revisiones en RTC. En fracturas mediales puede ascender al 39%. Entre Marzo de 2018 y Marzo de 2022, realizamos 12 revisiones del cotilo solamente, con tecnica cemento sobre cemento, con copas de doble movilidad, (8 mujeres), promedio de edad de 87 años, (84 to 91). Promedio de seguimiento 24 meses (de 6 a 38). Todas por inestabilidad recurrente. Para mantener el manto de cemento, no debe tener signos de aflojamiento radiologico. En el intraoperatorio debe estar firme y adherido al hueso huesped. El cotilo es removido fresando directamente el polietileno, retirando todo los restos, que se van delaminando, hasta llegar al cemento original. Se inspecciona que este firme y sin daños. Se realizan orificios de anclaje. Nuevo cementado, colocacion de la Copa de Doble Movilidad. No realizamos re revisiones por aflojamiento ni por nuevas luxaciones. Sin inestabilidad ni infecciones. Hubo mejoria del dolor, function y rango de movilidad. 3 pacientes fallecieron por otras causas, a los 8, 14 y 22 meses de operados. Creemos que es una propuesta valida a considerar en casos seleccionados en activos y añosos pacientes .Futuros estudios seran importantes para determiner la sobrevida del implante a largo plazo.

RECONSTRUCCION ACETABULAR A MEDIDA EN ARTROPLASTIA DE CADERA DE REVISION CON DEFECTOS ACETABULARES SEVEROS A PROPOSITO DE UN CASO.

Cecilia Ferpozzi — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN:

TRADICIONALMENTE LOS DEFECTOS ACETABULARES SE RECONSTRUYEN MEDIANTE INJERTOS ÓSEOS POR IMPACTACIÓN, AUMENTOS METÁLICOS Y CONSTRUCCIONES DE COPA/JAULA, PERO EL DESARROLLO DE MODELOS IMPRESOS EN 3D SE ESTÁN APLICANDO POR SU CAPACIDAD PARA PERSONALIZAR LAS PRÓTESIS

MATERIALES Y MÉTODOS:

PACIENTE 76 AÑOS CON ANTECEDENTE RTC BILATERAL, OSTEOSÍNTESIS DE FÉMUR (SECUNDARIO A FRACTURA PERIPROTÉSICA) TOILETTE DE CADERA (SECUNDARIO A INFECCIÓN PERIPROTESICA); GIRDLESTONE. PRESENTA DEFECTO OSEO DE FEMUR MAS CÚPULA ACETABULAR. SE REALIZA RECONSTRUCCIÓN ACETABULAR A MEDIA

RESULTADO:

A LOS 30 DIAS SE INDICA CARGA PARCILA DEL 30% DEL PESO LLEGANDO A UNA CARGA TOTAL A 3 MESES POSTQUIRURGICO. EN LA ACTUALIDAD LA PACIENTE DEMABULA CON CARGA COMPLETA CON ANDADOR. ROM

DISCUSIÓN:

EN LOS DEFECTOS ACETABULARES MAYORES, LOS CÓTILOS POROSOS TIENEN MENOS DEL 50 % DE CONTACTO CON HUESO HUÉSPED POR LO QUE SI NO SE LOS ASOCIA CON INJERTO ESTRUCTURAL VAN A PRESENTAR UNA ALTA TASA DE FRACASOS. EL DISEÑO DE LOS IMPLANTES A MEDIDA ASISTIDOS POR COMPUTADORA, SE ESTÁN UTILIZANDO PARA LA RESTAURACIÓN DE ARTICULACIONES.

CONCLUSIÓN:

LOS MODELOS IMPRESOS EN 3D CREDOS A PARTIR DE TAC SE ESTÁN APLICANDO LA CIRUGÍA DE PRÓTESIS ORTOPÉDICAS POR SU CAPACIDAD PARA PERSONALIZARLA.

REVISIÓN DE CADERA CON METAL TRABECULAR CUSTOMIZADO

ANA LAURA BOGADO — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN

La pérdida ósea severa después de una artroplastia total de cadera crea un desafío en su reconstrucción. En la última década se introdujo el metal ultraporoso, que incorporan el concepto de fijación biológica, obteniendo excelentes resultados a mediano plazo.³

El objetivo es mostrar nuestra experiencia y evolución de 5 pacientes con defectos acetabulares Paprosky II y III, tratados con metal trabecular.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizaron 5 artroplastias de revisión con el uso de metal trabecular, se volcaron los datos en la Tabla 1, detallando edad, sexo, APP, clasificación según Paprosky, cirugías previas y el score de Harris al año.

RESULTADOS

Se hicieron controles posquirúrgicos periódicos, valorando la evolución de cada paciente al año, mediante el score funcional de Harris.

DISCUSIÓN

El tratamiento para los defectos acetabulares incluye copas no cementadas tipo Jumbo, injerto óseo con copas cementadas, anillos de reconstrucción combinados con aloinjertos.¹ La biocompatibilidad del titanio y la osteoinducción e integración, así como su resistencia mecánica hacen posible su implantación segura. ^{2, 4}

CONCLUSION

El uso de metal trabecular ofrece una alternativa válida para pacientes con defectos acetabulares graves, provee una fijación estable y rápida recuperación funcional.

LUXACIÓN INVETERADA DE RODILLA - REVISIÓN DE CASO CLÍNIC

BELEN MONTAGNA — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN:

La luxación de rodilla es una patología de muy baja frecuencia y difícil resolución, ocupando el 0,2 % de la patología ortopédica. Estas lesiones traen aparejado complicaciones severas vasculares, nerviosas y de la movilidad articular.

Explicaremos a continuación nuestra experiencia durante la terapéutica del paciente JD, ingresado a nuestra institución cursando una luxación inveterada posterior pura de la rodilla derecha de 2 meses de evolución posterior a un accidente vial Moto Vs Auto.

OBJETIVOS

Demostrar el tratamiento satisfactorio de la luxación inveterada de rodilla con la realización de un reemplazo total protésico semiconstreñido con prótesis anatómica modular de revisión estabilizada plus.

MATERIAL Y MÉTODO

Paciente masculino de 56 años que ingresa a nuestra institución con diagnóstico de luxación inveterada posterior pura de rodilla derecha de 2 meses de evolución, a causa de accidente en vía pública. Como único tratamiento, se realizó en otra institución una tracción esquelética transTAT, que no resultó satisfactoria para lograr la reducción articular.

Al ingreso se presentó con valva cruropedia, miembro inferior edematizado, neurovascular distal conservado y rango de movilidad de 90 a 110 grados de flexión, sin poder realizar la extensión completa de la rodilla. Se realizaron estudios por imagen. En Rx se evidenció la incongruencia articular con luxación posterior (Clasificada según Kennedy como “Posterior”). En RMN se evidenciaron lesiones ligamentarias de LCA y LCP con elongación del LCM y LCL, con marcada fibrosis intraaarticular (Clasificada por Shenk como “KD IV”).

RESULTADOS:

Posterior a la cirugía de RTR, el paciente consiguió una extensión completa de rodilla de 180° con estabilidad lateral óptima y flexión de 110°. El paciente logró la bipedestación inmediata y marcha sin asistencia en la actualidad. Logró reincorporarse a su actividad laboral y continúa en seguimiento.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN:

El reemplazo total de rodilla semiconstriñido es una alternativa eficaz para el tratamiento de la luxación crónica de rodilla, sin embargo cabe destacar que se prefiere tratar en agudo este tipo de lesiones para evitar las complicaciones asociadas.

déficit neurológico en Absceso epidural espinal por Espondilodiscitis: una entidad desafiante. REPORTE DE UN CASO

Tania Peña — 2023-11-06

INTRODUCCION:El absceso epidural espinal secundario aespondilodiscitis es una condición inusual,desafiante y potencialmente mortal. La inmunosupresión crónica aumenta el riesgo y el envejecimiento poblacional incrementa su incidencia. El StaphylococcusAureus es el germencomúnmente aislado. Presentación clásica: lumbalgia, fiebre, síntomas neurológicos,aumento de PCR y VSG. La RMN refuerza el diagnostico.El tratamiento en pacientes mayores y frágiles es controvertido por los riesgos asociados.El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de absceso epidural espinal para ilustrar los hallazgos clínicos y el manejo terapéutico.

MATERIALES Y METODOS:Se presenta el caso de una mujer de 59 años con síntomas persistentes y factores de riesgo.Los exámenes revelaron indicios de infección, detectando absceso epidural espinal de T9 a L1 en RMN y hemocultivos positivos para SAMS. Se realizó cirugía urgente, descompresión,antibióticoterapia y rehabilitación.

RESULTADOS:Se obtuvo alivio inmediato del dolor, descenso de parámetros de infección y recuperación total del déficit motor con secuela sensitiva.

DISCUSION:El tratamiento agudo se basa en la descompresión neurológica urgente, eliminar la infección y prevenir o tratar la inestabilidad odeformidades residuales.

CONCLUSION:El diagnóstico preciso, descompresión quirúrgica inmediata y adyuvancia con antibioticoterapia son claves para mejorar síntomas neurológicossecuelares. La estabilización quirúrgica depende del daño vertebral adyacente resultante. El seguimiento es vital por el riesgo de recurrencia.

ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA LUMBOSACRA: REPORTE DE 3 CASOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ESPONDILOLISTESIS DEGENERATIVAS O ÍSTMICAS

Santiago Formaggin — 2023-11-06

Introducción: las espondilolistesis traumáticas (ET) son fracturas-luxaciones lumbares infrecuentes. Objetivo: describir una serie de casos de espondilolistesis traumáticas, poniendo énfasis en su diagnóstico diferencial con espondilolistesis degenerativas o líticas.

Materiales y métodos: serie de casos de ET de L4 o L5 por traumatismo de alta energía tratados entre diciembre/2016 y febrero/2023. Se excluyeron pacientes con registro incompleto. Se documentó edad, sexo, comorbilidades, mecanismo de lesión, estado neurológico al ingreso según escala de discapacidad de ASIA, nivel y topografía de la lesión (lumbar: L1 a L5; Lumbosacra: L5-S1), tratamiento y complicaciones.

Resultados: 3 casos de ET, 2 hombres y 1 mujer, edad promedio 36 (rango: 29-49). Todos por accidentes moto-vehiculares. Topografía: L5-S1 n=2; L4-L5 n=1. Todos se trataron quirúrgicamente con reducción y artrodesis posterior convencional, y fusión intersomática posterior del segmento. No se registraron complicaciones, con fusión y recuperación funcional.

Discusión: las características demográficas de nuestros casos fueron similares a otras series previamente publicadas. ^3-6 Dos clasificaciones han sido propuestas en la literatura.⁶

Conclusión: el hallazgo de lesiones traumáticas vertebrales como la fractura de transversa, la fractura y/o luxación facetaria, hematomas, y la lesión del disco intervertebral permiten diferenciar la ET de otras causas crónicas más frecuentes.

Traumatismo raquimedular cervical. Diagnóstico y Resolución: A propósito de un caso

Luis Porta — 2023-11-06

La complejidad del traumatismo raquimedular (TRM) y su repercusión en términos seculares nos lleva a actualizarnos constantemente sobre los protocolos de manejo. La fisiopatología del TRM hace que la atención prehospitalaria y hospitalaria influyan en su evolución y por lo tanto, también en el pronóstico a largo plazo⁽¹⁾. Existe amplio consenso en relación con el manejo prehospitalario, pero aún existe bastante controversia en respecto al manejo hospitalario y al mejor momento para operar a estos pacientes. La tendencia en los estudios más recientes sugiere que la mejor alternativa es operarlos tan pronto su estado general lo permita⁽²⁾.

Presentamos el caso de una paciente femenina de 46 años con HTA controlada y antecedente de caída de altura (escaleras), con consecuente traumatismo craneoencefálico con pérdida de la conciencia asociado a traumatismo raquimedular cervical. Atendida en fase aguda en otro nosocomio, donde estuvo en observación durante 24hrs con posterior alta y manejo con collar cervical de Schanz de forma ambulatoria. Refirió cervicobraquiálgia derecha progresiva, (EVA 6/10) con aparición insidiosa de parestesias braquial ipsilateral, y escasa mejoría con tratamiento farmacológico (aines/opioides de baja intensidad). En reevaluación por guardia en nuestro nosocomio, acudiendo luego de 6 semanas del evento traumático desencadenante, se constata cervicobraquiálgia derecha invalidante con déficit sensitivo y motor, comenzando protocolo de internación y estudio.

FRACTURAS VERTEBRALES CAUSADAS POR “LOMOS DE BURRO” EN PASAJEROS DE COLECTIVO. SERIE DE CASOS

Gregorio Fosser — 2023-11-06

Introducción: existe un subgrupo de lesiones vertebrales en pasajeros de colectivo brevemente descritas.^1-3 Objetivo: describir casos de fracturas vertebrales en pasajeros de autobús durante el impacto vehicular con “lomos de burro”.

Materiales y Métodos: serie de casos de lesiones toracolumbosacras en pasajeros de colectivo desde 01/01/2012 hasta 01/01/2023. Incluimos pacientes con lesiones vertebrales viajando en colectivo posteriormente al impacto vehicular con “lomos de burro”. Excluimos cáncer, osteoporosis severa y registro incompleto. Registramos edad, sexo, asiento, clasificación de la fractura (AOSpine),⁴ estado neurológico (ASIA),⁷ nivel y topografía, comorbilidades, tratamiento, complicaciones, días de internación y días de baja laboral.

Resultados: 23 pacientes, 14 mujeres (60,9%) y 9 hombres (39,1%), edad promedio 43 años (DE±12; rango=25-62), 22 (95,7%) eran pasajeros, 20 viajaban en la última fila de asientos (86,5%); 29 lesiones vertebrales: 28 fracturas toracolumbares (96,6%) y 1 de coxis (3,4%).

Discusión: Bowrey et al describieron los primeros casos.¹ Posteriormente, Aslan et al describen cinco pacientes.² Munjin et al reportaron la serie más extensa (46 casos).³ Nuestra serie presentó hallazgos sociodemográficos similares.

Conclusión: el antecedente traumático en pasajeros durante el impacto del colectivo con “lomos de burro” no debe ser subestimado durante la práctica clínica habitual y obliga la sospecha de fracturas vertebrales.

FRACTURA DE PLATILLO TIBIAL EN PACIENTE CON PSORIASIS ACTIVA NO TRATADA

Gabriel Santin — 2023-11-06

Introducción

El tratamiento de la psoriasis activa en sitios de abordajes quirúrgicos es un tópico poco tratado, por eso, buscamos dar a conocer el manejo de las manifestaciones cutáneas de dicha patología en el agudo.

Material y métodos

Masculino 41 años con fractura de platillo tibial y placas psoriásicas activas.

Se indica tratamiento tópico con clobetasol propionato asociado a crema con vitamina A y para lavado prequirúrgico clorhexidina asociado a xilitol.

Resultados

Se realiza reducción y osteosíntesis, la herida evolucionó favorablemente, sin presentar infección, dehiscencia, o cicatrización anómala.

Discusión

Estos pacientes tienen mayor tasa de infección cuando se someten a un tratamiento quirúrgico. Por lo que, deben maximizarse las precauciones en el perioperatorio, así como en el seguimiento a largo plazo para prevenir sepsis en estos pacientes. Múltiples estudios plantean tratamientos con apósitos hidrocoloides y terapia de presión negativa; calcipotrieno y corticoides tópicos. Y contraindican el uso de iodopovidona y alcohol 70% para la herida.

Conclusión

El tratamiento en agudo con clobetasol tópico y crema con vitamina A logró resolver las placas psoriásicas a corto plazo. La presencia por guardia médica del caso, planteó un nuevo paradigma frente a la planificación de lesiones óseas agudas en paciente con psoriasis activa.

LESIÓN DEL RISSER EN FRACTURA DE PELVIS PEDIÁTRICA. REPORTE DE UN CASO.

Florencia Andrade — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN

Las fracturas de pelvis en la infancia son extremadamente raras. Dado que éstas están asociadas a asimetría y oblicuidad pélvica, actualmente, se recomienda el tratamiento quirúrgico, con reducción anatómica y fijación del componente posterior.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se presenta un paciente de 4 años con antecedente de politraumatismo en contexto de accidente vial, con fractura de pelvis Tile C1.2, Torode IV. Se realiza reducción con tutor supra-acetabular, reducción abierta y fijación con 2 alambres de Kirschner del núcleo de Risser y reducción y fijación con tornillos de sacroiliaca S1 - S2.

RESULTADOS

Luego de 5 años de seguimiento el paciente realiza actividades deportivas sin restricción, no refiere dolor y no presenta oblicuidad ni asimetría pélvica.

DISCUSIÓN

La asimetría y oblicuidad pélvica son dos deformidades residuales que no corrigen con el crecimiento, pudiendo ser causa de gran morbilidad, produciendo escoliosis, discrepancia de longitud de miembros, dolor lumbar y dolor sacroiliaco.

CONCLUSIÓN

La reducción anatómica del núcleo de Risser y articulación sacroilíaca es esencial para disminuir el riesgo de arresto fisario y posteriores asimetrías de la pelvis.

NIVEL DE EVIDENCIA IV

Técnica de colgajo palmar y dorsal triangular en sindactilia simple incompleta. Reporte de un caso

Juan Pablo Miño Feliu — 2023-11-06

Introducción:

La sindactilia es la segunda malformación congénita de mano más común. La sindactilia de tipo simple incompleta involucra la fusión más corta de los dedos solo con piel y tejidos blandos, cuyo tratamiento se sugiere antes de los 2 años de edad.

Material y métodos:

Se realizó liberación de sindactilia de mano derecha en paciente masculino de 21 años a través de colgajos triangulares usando incisiones en z, más el uso de injertos de piel total de la cara palmar de la muñeca en áreas denudadas.

Resultados:

Se evalúa en el postoperatorio el grado de flexión de las articulaciones metacarpo falángicas, interfalangicas proximal y distal, se observa correcta flexo extensión de dichas articulaciones, sin evidenciar clinodactilia. Con respecto a la conformidad del paciente el mismo se mostro satisfecho luego de la cirugía.

Discusión:

La bibliografía sugiere que el tratamiento se realice antes de los 2 años de edad. En este caso, no se ha encontrado bibliografía que muestre este tipo de tratamiento en pacientes adultos.

Conclusión:

La liberación de la sindactilia simple incompleta con buena función evidente de la mano no presentó complicaciones agudas, y creemos que no presentará complicaciones a largo plazo.

Nivel de evidencia IV

PARALISIS DE NERVIO RADIAL: NUESTRA TRANFERENCIA TENDINOSA DE ELECCION

Leonardo Pesce — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN

La transferencia tendinosa es un procedimiento reconstructivo que restaura la movilidad de una extremidad cuando ha perdido su función por una lesión irrecuperable de una unidad músculo tendinosa. La técnica a utilizar depende de la funcionalidad de los tendones remanentes y la elección del cirujano.

MATERIAL Y MÉTODOS

Paciente de 58 años, ingresa por consultorio externo derivado de Santiago del Estero por presentar neurotmesis radial traumática, secundaria a fractura diafisaria de húmero tratada con reducción y osteosíntesis fallida (Fig 1). Semiológicamente presenta impotencia funcional para extensión codo, muñeca y dedos por parálisis radial alta. Se realiza transferencia con técnica del cubital anterior: pronador redondo (PT) (Fig. 2) , cubital anterior (FCU) (Fig. 3) y palmar menor (PL) (Fig. 4) se anastomosan al segundo radial, al extensor común de los dedos (EDC) y al extensor largo del pulgar (EPL) respectivamente. Inmovilización con férula antebraquidigital y rehabilitación temprana.

RESULTADOS

Se evaluó al paciente mediante el Score Quick-DASH, siendo el preoperatorio de 55 puntos, evolucionando favorablemente con 40 puntos al mes, 30 puntos a los 6 meses y 19 puntos al año. Actualmente se reintegro a sus actividades habituales sin dolor.

DISCUSIÓN

La transferencia tendinosa es un procedimiento de reconstrucción cuando la neurorrafia no es posible.

A pesar de las numerosas técnicas, no existe un procedimiento considerado Gold standard. En la práctica el cirujano debe adaptar la cirugía a las necesidades de cada paciente y a su experiencia.

Los resultados de las transferencias tendinosas para la parálisis radial son generalmente muy satisfactorios, los pacientes recuperarían el 74% de la extensión de la muñeca y el 32% de la extensión de los dedos, como efecto no deseado se describen pérdida de fuerza de presión y desviación radial, especialmente en pacientes que se sometieron a transferencia de FCU a EDC.

CONCLUSIÓN

En síntesis, nuestro método de elección fue efectivo para compensar la pérdida de función de la extensión de la muñeca, los dedos y el pulgar debido al daño irreparable del nervio radial. El tiempo transcurrido desde la lesión hasta la realización de la cirugía de transferencia tendinosa no modifica los resultados funcionales.

BIBLIOGRAFÍA

Green DP. Radial nerve palsy. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC et al. Green’s Operative Hand Surgery. 4th ed. Vol. 2. New York: Churchill Livingstone; 1999. pp. 1481-1496.
Fragiadakis EG, Lamb DW. Tendon transfer in the hand. Use of the sublimis to reinforce the extensors. Int Surg. 1971 Mar;55(3):172-8.
Ropars M, Dre´ano T, Siret P, Belot N, Langlais F. Long-term results of tendon transfers in radial and posterior interosseous nerve paralysis. J Hand Surg Br 2006;31:502–6.
Moberg E, Nachemson A. Tendon transfers for defective long extensors of the wrist and fingers. Acta Chir Scand. 1967;133(1):31-4.
Bertelli JA. Nerve Versus Tendon Transfer for Radial Nerve Paralysis Reconstruction. J Hand Surg Am. 2020 May;45(5):418-426. doi: 10.1016/j.jhsa.2019.12.009. Epub 2020 Feb 21.
Green DP. Radial nerve palsy. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC et al. Green’s Operative Hand Surgery. 4th ed. Vol. 2. New York: Churchill Livingstone; 1999. pp. 1121

FRACTURA - LUXACIÓN DEL CARPO

Cinthia Sanchez — 2023-11-06

INTRODUCCIÓN

Las fracturas – luxaciones del carpo son lesiones poco frecuentes. El tratamiento optimo y precoz es imperativo para prevenir secuelas y complicaciones como inestabilidad crónica, rigidez y artrosis. El abordaje y tipo de tratamiento aún se discute. El objetivo es evaluar los resultados radiológicos y funcionales, tanto objetivos como subjetivos, luego del tratamiento quirúrgico.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se evaluaron 3 casos en nuestro nosocomio entre los años 2020 y 2022. Se trataron con reducción cerrada inmediata con o sin estabilización percutánea temporaria y cirugía definitiva por un solo abordaje dorsal resolviendo lesiones óseas y ligamentarias. Se continúo con yeso antebraquipalmar por 6 semanas.

RESULTADOS

Reportamos resultados clínicos, radiológicos y Quick Dash en forma de tablas.

DISCUSIÓN

Las complicaciones más frecuentes de esta patología, a mediano plazo, son la artrosis (30%), inestabilidad del carpo (15%), necrosis del semilunar (12%). Técnicas quirúrgicas de menor agresividad están en desarrollo, para mejorar resultados de movilidad articular.

CONCLUSIÓN

Importante reconocer y tratar estas lesiones en forma temprana para optimizar los resultados. La mayoría de los pacientes no recuperan la movilidad ni la fuerza, pero logran una extremidad funcional con escaso dolor. Esfuerzos terapéuticos actuales apuntan a cirugías de menor agresividad.

Luxofractura de húmero proximal asociado a lesión neurovascular, presentación de caso

Gonzalo Martín Fedun Rodríguez — 2023-11-06

Las luxofracturas de húmero proximal asociadas a lesiones de la arteria axilar tienen una prevalencia menor al 1%. Tienen una alta asociación a lesiones de plexo braquial. Éstas generan una alta morbilidad en los pacientes, principalmente en los jóvenes con diferentes grados de discapacidad. El objetivo de este trabajo es la presentación de un caso de un paciente de 37 años de edad con diagnóstico de luxofractura de húmero proximal asociado a lesión de arteria axilar y plexo braquial.

Se analiza caso clínico de un paciente de 37 años de edad masculino que consulta por dolor, impotencia funcional y deformidad de hombro izquierdo de 4 horas de evolución secundario a caída desde propia altura según refiere. Al examen físico se constata asociado frialdad de miembro superior izquierdo, asimetría de pulsos y parestesias. Se realiza rx que evidencia luxofractura de húmero proximal izquierdo. Se decide la conducta quirúrgica por guardia. En conjunto con el servicio de cirugía cardiovascular se realiza la reducción abierta y osteodesis de húmero proximal para luego realizarle la angiografía que evidenció una trombosis de la arteria axilar y en un mismo acto realizarla la tromboembolectomía.

En una segunda evaluación el paciente refiere hipoestesia en región cubital, signo de Froment + y limitación a la abducción de quinto dedo de mano.

Se realiza 14 días despúes la reducción abierta y fijación interna de húmero proximal.

Cinco días después egresa de nuestra institución con las heridas secas, afrontadas sin flogosis y el mismo déficit neurológico.

A los 7 meses postoperatorios el paciente presenta una flexión 110°, extensión 45°, abducción 90°, aducción 45°, rotación externa 30°, rotación interna 30°. Hipoestesia en región cubital, déficit de abducción de dedos, hipotrofia en región cubital. Electromiograma: Compromiso neurógeno postganglionar en miotomas c5-c6 y c8-t1 izquierdos con signos denervatorios. Sugiriendo axonotmesis de troncos primario superior e inferior del plexo braquial izquierdo.

Las lesiones neurovasculares asociadas a luxofracturas de húmero proximal son infrecuentes, hasta pudiéndose presentar con pulsos periféricos conservados y el único síntoma ser las parestesias. Como factores de riesgo se describen el sexo masculino, ateroesclerosis, edad mayor a 50 años. Por ello es importante tenerlo siempre en cuenta para su rápido diagnóstico y tratamiento.

El rápido diagnóstico y tratamiento de esta patología es la clave para el éxito terapéutico, así como disminuir la morbimortalidad. En nuestro caso el paciente no presentaba ninguna comorbilidad ni factor de riesgo para lesión asociada neurovascular. Por lo que la sospecha de la misma evitó la mayor morbilidad del paciente.

Osteosintesis vs Hemiartroplastia de hombro en fractura de humero proximal Neer III-IV en pacientes adultos mayores de 60 años nuestra experiencia en los últimos 3 años

jorge montenegro — 2023-11-06

Introducción

Las fracturas de humero en mayores de 60 años. Tienen buena respuesta al tratamiento conservador. Sin embargo en fracturas desplazadas Neer III-IV el tratamiento quirúrgico es controvertido siendo la hemiartroplastia y osteosíntesis con placa, los principales tratamientos

Materiales y métodos

se analizaron pacientes entre enero 2020 y febrero 2023 en el que se comparó los resultados funcionales y complicaciones en un periodo de una año utilizando El puntaje Constant-Murlay y SF-36.

Resultados

La edad promedio es de 62 años en el grupo PHILOS y 68 años en grupo HA, con 36% (11) de complicaciones en el grupo PHILOS siendo 45% (5) necrosis avascular, 36 % (4) colapso en varo. En cambio, el porcentaje de complicaciones del grupo HA es de 6,2 % con pseudoartrosis del troquiter un 66% (2) y 33 % (1) de subluxación. El puntaje Constant-Murlay y SF-36 es 0,4 y 0,3

Conclusiones

en nuestra experiencia ambos métodos son igual se validos pero la mayor cantidad de fallas de la osteosíntesis hacen que actualmente se disminuya su indicación para pacientes seleccionados.

Luxacion pura de codo con seccion de arteria humeral mas sindrome compartimental reporte de un caso

Luciano German Lana — 2023-11-06

Resumen: Las lesiones de la arteria braquial por dislocaciones puras del codo son poco frecuentes, pero pueden tener consecuencias desastrosas si se retrasa el diagnóstico. En la literatura nacional no se encontraron reportes de casos y en la literatura internacional son poco frecuentes por eso se destaca la importancia de registrarlo. Se presenta el caso de un paciente masculino de 19 años que en accidente deportivo sufre luxacion pura de codo izquierdo, reduciendolo en el lugar por personal sanitario. Discusion:Los médicos deben mantener un alto índice de sospecha de lesión braquial cuando los pacientes presentan una caída sobre el codo junto a signos sugestivos de fractura-luxación, lesión nerviosa y/o signos de isquemia de la extremidad. La isquemia franca, sin embargo, es infrecuente ya que existe una rica anastomosis colateral en el miembro superior. Conclusion:Se debe mantener un alto índice de sospecha para realizar el diagnóstico precoz. La exploración con escisión del segmento lesionado e injerto de interposición venosa inversa es el tratamiento de elección en estos casos

Palabras Clave: lesion –vascular-arteria braquial – luxacion- codo

RECONSTRUCCIÓN DEL RADIO DISTAL CON ALOINJERTO MASIVO POST RESECCIÓN TUMORAL (TCG). Resultados funcionales y complicaciones.

Alejandro Enrique Castiglioni — 2023-11-06

Introducción

Se evaluaron los resultados funcionales y las complicaciones de la reconstrucción con aloinjerto óseo masivo luego de la resección completa del radio distal por TCG.

Material y métodos

Se analizaron 7 pacientes (3 hombres / 4 mujeres) cuya edad promedio fue de 37 años (23-59). En el 57% (n=4) estuvo afectado el miembro dominante. El seguimiento promedio fue de 28,5 meses (11-95). En 6 casos se realizó una reconstrucción osteoarticular y en 1 caso una artrodesis radio-metacarpiana. Se midieron los resultados funcionales y se clasificaron las complicaciones.

Resultados

En todos los pacientes se desarrollaron signos de consolidación en 9 meses promedio (6-12).

Dos pacientes se complicaron (Henderson 5A y 3A) y ambos fueron reintervenidos.

El promedio del puntaje funcional MSTS fue de 21,8 puntos (17-27) obteniendo un resultado global “satisfactorio” del 72,6 %.

Discusión

El resultado funcional obtenido en nuestra serie es similar al obtenido por otras que oscilan entre el 75% y el 93% promedio (MSTS).

Las complicaciones más frecuentes reportadas en la bibliografía son la fractura del aloinjerto y la infección profunda. Ninguna de estas se presentaron en nuestro estudio.