Reconstrucción del primer rayo con el uso transitorio de espaciador de cemento en un paciente con pie diabético: Presentación de un caso
Resumen
Introducción: En personas con diabetes, la formación de una úlcera en el pie puede culminar en heridas más profundas con exposición eventual del hueso desencadenando una osteomielitis. El tratamiento de la osteomielitis con compromiso de tejidos blandos circundantes es problemática en pacientes diabéticos, se requiere muchas veces realizar amplia resección ósea y la amputación a menudo está dentro de las posibilidades de tratamiento. El uso de espaciadores de cemento de polimetilmetacrilato (EC-PMMA) pueden proporcionar una opción reconstructiva viable en un esfuerzo por mantener la anatomía y un pie biomecánicamente funcional, plantígrado estable. El propósito del presente estudio fue describir un caso de tratamiento de osteomielitis del primer rayo con déficit de stock óseo con salvataje y reconstrucción en dos tiempos con la utilización de un espaciador de cemento.
Materiales y métodos: Se presenta un reporte de caso de hombre de 45 años, diabético tipo II que presentó una úlcera plantar con osteomielitis de epífisis distal del primer metatarsiano de pie izquierdo. Se planteó una reconstrucción en dos tiempos con utilización de EC-PMMA de forma transitoria y artrodesis metatarsofalángica con utilización de injerto autólogo óseo de tibia distal como tratamiento definitivo.
Resultados: Al analizar el postoperatorio observamos una buena alineación del eje del primer rayo, así como la preservación de la longitud del mismo, presentado una integración completa del injerto óseo en la artrodesis y de esta manera logrando un pie plantígrado que le permitió al paciente una deambulación con pocas restricciones biomecánicas con el equipamiento adecuado.
Discusión: El uso correcto de esta técnica permite obtener el rescate de los miembros inferiores de pacientes diabéticos en presencia de osteomielitis. Este es un resultado satisfactorio en pacientes complejos con múltiples comorbilidades cuando el objetivo deseado es evitar la amputación.
Conclusión: La utilización de un espaciador de cemento con antibiótico de forma transitoria mientras se erradica la infección es un método efectivo para tratar un caso complejo de osteomielitis con déficit óseo y de cobertura de partes blandas en un paciente diabetico.
Palabras clave: Pie diabético , Espaciador de cemento de polimetilmetacrilato , antibiótico , osteomielitis, Artrodesis.
Nivel de Evidencia: IV (según criterios de CEBM)
