Complicaciones en osteosíntesis de humero proximal con placa Philos
Resumen
RESUMEN
Introducción: Actualmente se discute sobre el tratamiento de elección en las fracturas de húmero proximal. En diversas series se acepta que la osteosíntesis con placa Philos presenta una mejor recuperación funcional que la hemiartroplastia, presentando la primera una tasa de complicaciones de entre el 25 y el 35%. Las complicaciones más frecuentes son la protrusión intraarticular de los tornillos y el desmontaje de la placa o cutout, seguidas por la necrosis avascular de la cabeza humeral (NAV) y la pseudoartrosis (PSA).
Material y Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, tipo serie de casos. Bicentrico. Se incluyeron pacientes intervenidos entre 01/01/2012 y el 31/12/2020.
Se buscó determinar la incidencia de complicaciones, las características demográficas y clínicas de los pacientes, las características de las fracturas y las relaciones entre las diferentes variables. Se analizaron las variables mediante diferentes test estadísticos.
Resultados:
El estudio incluyó un total de 51 pacientes (71% mujeres). La edad media fue de 61.6 años.
En cuanto al tipo de fractura que se presentó, 59% fue de tipo NEER 3; 23% de tipo NEER 4 y 18% de tipo NEER 2.
En cuanto a las características demográficas de los pacientes, 35% eran obesos y 16% tenían sobrepeso. 22% eran ex tabaquistas y 12% tabaquistas activos. 14% tenían diabetes Tipo 2.
5 pacientes en total presentaron complicaciones. 3 de ellos presentaron molestias tipo impigment subacromial por el material de osteosintesis y requirieron su extracción (1 de estos pacientes tuvo una infección de herida superficial resuelta con antibióticos). 1 paciente sufrió una NAV que requirió una hemiartroplastia a los 7 meses. 1 paciente presentó un seroma en la herida que requirió drenaje quirúrgico. Los 5 pacientes con complicaciones necesitaron reintervención.
Se registró una leve proporción mayor de complicaciones en pacientes obesos y con sobrepeso y en fracturas NEER 2. Ninguna logró ser estadísticamente significativa.
Discusión: El análisis de las complicaciones en nuestra serie nos permitió llegar a la conclusión de que la osteosíntesis de húmero proximal con Placa Philos se trata de un procedimiento seguro, ya que se registró un 10% de complicaciones globales contra 25-35% de otras series.
A su vez resultó ser efectivo ya que se logró resolver la fractura en el 98% de los pacientes; presentándose 1 solo caso de NAV y no se presentaron PSA.
Es de destacar que todos los pacientes con complicaciones necesitaron reintervención.
La complejidad de la fractura o las características de los pacientes no fueron determinantes en las complicaciones.
La principal limitante de este trabajo, creemos, es el bajo número de pacientes incluidos. Al aumentarlo, seguramente aumentaría el número de complicaciones y con esto, el peso estadístico del estudio.
Conclusión: La osteosíntesis de fracturas de húmero proximal con placa Philos es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de fracturas de húmero proximal independientemente de la complejidad de la misma.
Nivel de Evidencia: 4 (Serie de Casos)
