Complicaciones en pacientes con luxofractura toracolumbar según la demora quirúrgica: estudio multicéntrico.
Resumen
Introducción: Nuestro objetivo fue comparar la tasa de complicaciones tempranas (90 días) en pacientes con luxofractura toracolumbar según la demora quirúrgica, antes o después de las 24 horas del trauma.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio analítico, observacional y retrospectivo de una cohorte multicéntrica de pacientes tratados quirúrgicamente por luxofractura o luxación toracolumbar, entre enero/2014 y enero/2023. Se incluyeron pacientes adultos de ambos sexos, > 18 años, tratados quirúrgicamente por luxofractura de columna vertebral toracolumbar por trauma de alta energía. Se excluyeron pacientes con registros incompletos, cirugías de revisión, trauma penetrante y/o seguimiento <90 días. Se agruparon los pacientes en función de la oportunidad quirúrgica antes o después de las 24hs para su comparación. La variable complicaciones (90 días) se analizó como variable continua y se definió y dicotomizó la variable “complicaciones mayores” para su estimación en ambos grupos. Secundariamente se estudió la recuperación neurológica y el comienzo de la recuperación funcional.
Resultados: se obtuvieron 72 pacientes, 64 hombres (88,9%) y 8 mujeres (11,1%), de 35,94 años de edad promedio. La mayor parte tratados instituciones laborales (n=60; 83,3%). De acuerdo al mecanismo de lesión, predominaron los accidentes de tránsito (n=42; 58,3%), seguidos por caídas de gran altura (n=26; 36,1%). Mayoritariamente presentaron 1 o más lesión asociada (n=62; 86,1%). El trauma de tórax fue la asociación más frecuente (n=41; 56,9%). Se registraron 283 complicaciones en 67 (93,1%) pacientes. La mortalidad a 90 días fue menor al 2% (n=1; 1,4%). Se registraron 45 complicaciones quirúrgicas en 26 pacientes (36,1%). El 70% de los pacientes presentó déficit neurológico al ingreso. Se documentó recuperación neurológica en 10 pacientes (20%). Las complicaciones mayores fueron más frecuentes en pacientes con demora quirúrgica > 24hs (>24hs n=27; 75%; <24hs n19=; 58%) pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,125). La mediana del número de complicaciones fue mayor en pacientes operados tardíamente de forma estadísticamente significativa (p=0,004). La primera causa de demora quirúrgica fueron la disponibilidad de implante/autorización de la cirugía (n=14; 46,6%), seguida por la condición clínica de los (n=12; 40%). La recuperación neurológica se documentó más frecuentemente en los pacientes operados antes de las 24 horas, no obstante la diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,065). El comienzo de la recuperación funcional fue precoz en los pacientes operados antes de las 24 horas (p<0,001).
Conclusiones: Nuestra muestra de pacientes con luxofracturas toracolumbares presentó gran prevalencia de lesiones asociadas concomitantes y de complicaciones a 90 días en su evolución. La mediana de las complicaciones totales fue mayor en pacientes operados más allá de las 24 horas, diferencia que resultó estadísticamente significativa. No hubo diferencias significativas en la distribución de complicaciones mayores. La recuperación neurológica fue más frecuente en pacientes con demora quirúrgica <24hs, sin ser estadísticamente significativa. La recuperación funcional inició precozmente en pacientes operados antes de las 24hs.
Nivel de evidencia: IV
