RECONSTRUCCIÓN ACETABULAR CON HUESO VS COTILO CUSTOMIZADO BAJO TECNOLOGÍA 3D
Resumen
INTRODUCCIÓN
La artroplastia total de cadera (ATC) es uno de los procedimientos más exitosos de la medicina moderna. En la cirugía de revisión con pérdida ósea, se debe realizar una reconstrucción acetabular. El propósito es obtener una fijación estable y permanente de un nuevo componente para restaurar el centro de rotación y, si es posible, restaurar el stock óseo. Otra de las opciones son los cotilos customizados
EL objetivo principal de este estudio retrospectivo fue comparar los resultados funcionales en pacientes sometidos a cirugías de revisión acetabular por defectos óseos acetabulares Paprosky IIIa y IIIb, utilizando dos diferentes técnicas: reconstrucción acetabular con hueso heterólogo estructural, asociado o no a hueso impactado y reconstrucción acetabular con cotilos customizadas 3D, utilizando la escala funcional de cadera Harris Hip Score, regreso a la cotidianidad.
MATERIALES Y METODOS
Se realizo un trabajo retrospectivo y comparativo durante los años 2018 a 2021 de 30 pacientes se incluyeron en nuestro grupo por presentar defecto acetabular Paprosky IIIA y IIIB. Se dividieron en 2 grupos según cirugía realizada.
El primer grupo incluye 19 pacientes con revisión acetabular con injerto óseo heterólogo y material de osteosíntesis (PIH).
El segundo grupo correspondiente a Revisión acetabular con copas de titanio trabecular customizadas 3D (P3D) que incluyó 11 pacientes, se realizó impactación de cotilo a medida con tornillos y cementado de liner.
RESULTADOS
En el primer grupo correspondiente a Revisión acetabular con injerto óseo heterólogo se evidenció un tiempo quirúrgico promedio de 130 a 160 minutos con una media de 143 minutos con 15 pacientes de género femenino y un promedio de edad de 69 años. Se encontró un puntaje promedio de 31 en la escala funcional HSS prequirúrgica, que ascendió a un promedio de 71 puntos posterior a la cirugía.
En el segundo grupo encontramos los pacientes que se les realizó Revisión acetabular con P3D, con tiempos comprendidos de 110 a 160 minutos, con promedio de 129 minutos, a su vez la escala funcional de Cadera Harris Hip Score (HSS) prequirúrgica fue de un promedio de 30 puntos, y ascendió a 69 puntos en el posquirúrgico. También se evidenció la mayoría de este grupo fue del género femenino, con un promedio de edad de 74 años.
Respecto a las complicaciones halladas se obtuvo 2 complicaciones en cada grupo correspondiente al 10% del grupo PIH y 18% del grupo P3D. Una infección en el grupo de injerto el cual fue tratada tempranamente, y una paciente presentó ACV en el posquirúrgico inmediato, por lo que su recuperación posquirúrgica se vio afectada por las secuelas de este. En el grupo P3D encontramos dos infecciones, una se procedió al retiro del implante y espaciador, y el otro no desea retirarlo ya que puede realizar sus actividades sin dolor.
Aunque en los dos grupos no encontramos diferencias considerables que superen el uno del otro, vemos como las infecciones siguen siendo un pilar fundamental en las artroplastias de revisión.
CONCLUSIONES
Los resultados funcionales en ambos grupos fueron satisfactorios, permitiéndoles el reintegro a sus vidas cotidiana con mínimas afectaciones que no impidió realizar sus actividades habituales.
Evidenciamos como los tiempos quirúrgicos prolongados no fueron una adversidad para este grupo etario y el descenso de hematocrito no fue relevante para la necesidad de transfusión en la mayoría de los pacientes.
NIVEL DE EVIDENCIA IIB
