Comparación y resultados del enclavado endomedular suprapatelar vs. infrapatelar en el tratamiento de fracturas de tibia diafisarias y distales
Resumen
Introducción
Las fracturas de tibia diafisarias y distales son lesiones frecuentes que se presentan en pacientes jóvenes con trauma de alta energía y en añosos por trauma de baja energía. El enclavado endomedular de tibia es el procedimiento más frecuente para el tratamiento de las mismas. El uso de la técnica suprapatelar para el enclavado de tibia en fracturas del segmento proximal de la misma está bien estudiado en la literatura. El tiempo de radioscopia, el dolor postoperatorio y los resultados funcionales fueron estudiados con esta técnica y comparados con abordaje infrapatelar.
El objetivo de este estudio es comparar los resultados funcionales, clínicos, y el uso de radioscopia en el tratamiento de fracturas diafisarias y distales de tibia con técnica suprapatelar vs infrapatelar.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo entre Marzo 2018 y Octubre 2019. Todos los pacientes fueron tratados por el mismo equipo quirúrgico. La información de dichos pacientes fue obtenida de la historia clínica electrónica.
Los criterios de inclusión fueron: rango de edad de 18-70 años, madurez esquelética, segmento diafisario o distal de tibia comprometido, y presentar una fractura abierta o cerrada de tibia plausible de enclavado endomedular para su tratamiento.
Los criterios de exclusión fueron: fracturas de tibia proximal, fracturas patológicas, pacientes politraumatizados, pacientes esqueleticamente inmaduros y aquellos con un seguimiento menor a 12 meses.
El tiempo de fluoroscopia y de cirugía, la calidad de reducción (mediante ángulos MPTA, LDTA, PPTA, ADTA) en el postoperatorio y al año de seguimiento fueron analizados. El dolor postoperatorio fue valorado mediante la escala análoga visual y el score de Lysholm fue utilizado para el análisis funcional de los mismos.
Un valor de p< 0.05 fue considerado estadísticamente significativo.
Resultados
Un total de 80 pacientes cumplían con los criterios de inclusión. Los datos sociodemográficos de los pacientes fueron pareados en 2 grupos similares. Un total de 44 pacientes fueron tratados con técnica infrapatelar y 36 con técnica suprapatelar. La edad media de suprapatelar fue de 48 (33-64) mientras que de infrapatelar 46 (32-68). 67 pacientes (83%) presentaron fracturas mediodiafisarias de tibia y 13 (17%) fracturas de tibia distal.
El tiempo medio de cirugía fue de 90 minutos (72-107) para el suprapatelar mientras que 106 minutos (71-172) para el infrapatelar. En el análisis estadístico correspondiente la diferencia fue significativa con una p de 0,008.
El tiempo de uso de radioscopia fue de 94,5 segundos (71,5 - 172,5) para el suprapatelar mientras que en el infrapatelar fue de 204,5 segundos (152,5 - 262), también con una p significativa de 0,0001.
En el análisis de calidad de reducción, los ángulos LDTA y ADTA fueron estadísticamente significativos tanto para el control postoperatorio como para el control anual.
Respecto a la evaluación funcional al año de seguimiento, la media de escala visual análoga en pacientes tratados con técnica suprapatelar fue de 2 (1-3) mientras que en el infrapatelar fue de 3 (2-5) con una p significativa de 0,01.
Finalmente, en el análisis de score de Lysholm, los valores fueron de 89 (79-96) para el infrapatelar y 86.5 (77-92) para el suprapatelar, teniendo una p no significativa de 0,153
Conclusión
Los resultados de nuestro estudio mostraron un menor tiempo de cirugía y radioscopia, mejores resultados en cuanto a la escala visual análoga del dolor y calidad de reducción en el uso del enclavado endomedular de tibia con técnica suprapatelar para el tratamiento de fracturas de tibia mediodiafisarias y distales.
