EVALUACIÓN DEL DOLOR Y LA REDUCCION EN PACIENTES CON FRACTURA LATERAL DE CADERA SIN TRACCIÓN PREOPERTORIA EN NUESTRO CENTRO
Resumen
EVALUACIÓN DEL DOLOR Y LA REDUCCION EN PACIENTES CON
FRACTURA LATERAL DE CADERA SIN TRACCIÓN PREOPERTORIA EN
NUESTRO CENTRO
INTRODUCCION
Las fracturas del fémur proximal abarcan las fracturas mediales y laterales de la
cadera. Ocurren predominantemente en personas mayores, especialmente
mujeres. Se asocian con una mortalidad con tasas de hasta el 37% dentro del
primer año después de la fractura.
En el momento de la fractura, los extremos pueden estar desplazados entre sí o
corren el riesgo de desplazarse, lo que causa dolor, dificulta la reducción y
aumenta el riesgo de que el paciente presente complicaciones. Ha sido, y sigue
siendo, una práctica ortopédica estándar aplicar tracción esquelética o cutánea al
miembro lesionado, lo que facilitaría la realización de la operación posterior.
El objetivo de la presente fue evaluar la escala de dolor de los pacientes, medir el
desplazamiento de manera cualitativa y evaluar la calidad de la reducción de la
fractura.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente es un estudio descriptivo retrospectivo, cuya población está
compuesta por pacientes que ingresan a nuestro servicio con fractura lateral de
cadera entre octubre de 2020 y mayo de 2023. Los criterios de inclusión fueron
fracturas agudas laterales de cadera en pacientes mayores de 18 años. Los
criterios de exclusión fueron senilidad, fallecimiento en el preoperatorio y deterioro
clínico y/o neurológico. Con una muestra inicial de 67, quedando con una muestra
de 45 pacientes.
Todos los pacientes fueron acondicionados sobre una superficie acolchada. El
procedimiento analgésico fue evaluado con un control de la Escala Visual Análoga
(EVA), en el momento inicial y un control a las 72 horas.
Los pacientes fueron tratados mediante reducción y osteosíntesis con clavo
cervico-diafisario. La calidad de la reducción se evaluó mediante el uso de una
radiografía anteroposterior de ambas caderas al ingreso, el día anterior a la cirugía
e inmediatamente después de la cirugía. Se realizó un análisis cualitativo del
desplazamiento de la fractura.
RESULTADOS
Ingresaron a nuestro servicio 67 pacientes, de los cuales 60 pacientes eran
mujeres y 7 hombres. Posterior a la selección según criterios de inclusión y
exclusión forman nuestra muestra 45 pacientes. La media de edad fue de 83.2, el
tiempo desde la presentación en el hospital hasta el tratamiento quirúrgico tuvo
como media de 13.67 días.
Como valor de referencia para el dolor tomamos la escala visual análoga (EVA) al
ingreso, cuya media fue de 5.82 y a las 72 horas se evidenció que disminuyó con
una media de 4.3. Se evidenció que en la mayoría de los casos existe un mayor
desplazamiento con el paso de los días hasta el acto quirúrgico. Se tomó como
satisfactoria la reducción que tiene un ángulo cervico-diafisario cercano a la
cadera sana contralateral.
DISCUSIÓN
Existe controversia sobre el uso de la tracción preoperatoria como método para
reducir el dolor en pacientes. En nuestra institución esta práctica se reemplazó por
la colocación de un acolchado cómodo debajo del muslo de la extremidad
lesionada.
Los pacientes experimentaron el dolor más intenso inmediatamente después de la
admisión. Posteriormente, las puntuaciones de dolor disminuyeron o se
mantuvieron constantes hasta el momento de la cirugía.
Actualmente en diferentes publicaciones no se encontraron diferencias
significativas en la facilidad de reducción y los resultados de la reducción entre
grupos con tracción preoperatoria y grupos sin tracción.
CONCLUSIÓN
En conclusión, los resultados del presente estudio muestran que la colocación de
un acolchado cómodo bajo la extremidad afectada del paciente le proporciona
alivio del dolor, y no afecta la calidad de la reducción, lográndose, como se
evidenció en la mayoría de los casos, una reducción satisfactoria pese al
desplazamiento de la fractura.
