RESULTADOS FUNCIONALES EN FRACTURAS DE ESCAPULA EXTRAARTICULARES TRATADAS DE FORMA CONSERVADORA
Resumen
INTRODUCCIÓN: Las fracturas de la escápula son poco frecuentes, representan menos del 1% de todas las fracturas. Los patrones extraarticulares que afectan el cuerpo escapular son los más comunes, correspondiendo del 62% al 98%. Históricamente en las fracturas de escápula extraarticulares el manejo no quirúrgico ha sido el pilar del tratamiento. Son indicaciones quirúrgicas, en la literatura disponible los criterios de Cole. El objetivo de este estudio fue Comparar 2 grupos de pacientes con diagnóstico de fracturas de escápula extraarticulares tratados de forma conservadora, un grupo control, fracturas sin indicación quirúrgica frente a un grupo de estudio, fracturas con indicación quirúrgica (criterios de Cole), en términos de resultados funcionales a 12 meses y tasa de consolidación a 3 meses.
MATERIALES Y MÉTODOS: Investigación retrospectiva N=89 (2010 - 2021), seguimiento mínimo de 12 meses. En todos los pacientes se revisaron las radiografías proyección anteroposterior y escapular en Y, y particularmente la tomografía axial computarizada con reconstrucciones tridimensionales 3D (TAC 3D). A partir de estas imágenes se midieron desplazamientos y angulaciones, y se determinaron las indicaciones quirúrgicas (medición del ángulo gleno polar, deformidad angular en Y, el desplazamiento medial del borde lateral) y dividieron grupo control y de estudio. Se realizó un análisis de regresión de Cox para identificar las variables que eran estadísticamente significativas para predecir peores resultados funcionales.
RESULTADOS: Análisis a 89 pacientes. 30 (33,7%) pacientes tenían al menos una indicaciones quirúrgicas de acuerdo a los criterios de Coles medidos en TAC 3D y corresponden al grupo de estudio. 59 (66,3%) pacientes no presentaban criterios quirúrgicos y se incluyeron en el grupo control. La media de edad fue de 60 años. La consolidación de toda la serie fue del 97% a los 3 meses de seguimiento. En el grupo con indicación quirúrgica obtuvimos un valor medio para el score de ASES, CONSTANT y EVA de 88.3, 85.5 y 2 respectivamente. En el grupo sin indicación quirúrgica los puntajes fueron para ASES 95, CONSTANT 94 y EVA 0.
CONCLUSIONES: Nuestro estudio los pacientes con fracturas extraarticulares de escápula con y sin indicación quirúrgica tratados de forma conservadora presentaron buenos a excelentes resultados funcionales al año de seguimiento, con una tasa de consolidación del 97% a los 3 meses. Si bien se encontraron peores resultados funcionales en el grupo con indicación quirúrgica, esta diferencia desaparece al ajustar la edad como factor confundidor. Dentro de las indicaciones quirúrgicas observamos que la angulación en Y >40° y desplazamiento medial del borde lateral >20mm parecen disminuir los resultados funcionales, sin embargo el n muestral no permite sacar conclusiones significativas al respecto NIVEL DE EVIDENCIA: IV
