ARTRODESIS DE MUÑECA CON INJERTO DE PERONE PROXIMAL AUTOLOGO EN EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL TUMOR AGRESIVO DE CELULAS GIGANTES DEL RADIO DISTAL
Resumen
RESUMEN
Introducción
Los tumores benignos agresivos como el tumor de células gigantes del radio distal -estadio 3 de Enneking Campanacci- pueden ya sea por su propia evolución o por fracaso de tratamientos anteriores requerir resecciones óseas amplias o marginales. Estos procedimientos crean defectos esqueléticos importantes cuya solución representa un verdadero desafío terapéutico.
El tercio proximal del peroné presenta una morfología similar a la del radio distal y cubito proximal, una estructura cortical fuerte y cartílago articular de recubierta lo que lo convierte en una alternativa interesante en este escenario.
Materiales y métodos
Entre 2007 y 2023 se trataron 5 tumores benignos agresivos de células gigantes del radio distal con resección y reconstrucción con peroné proximal autólogo libre no vascularizado.
Durante la extracción del injerto se efectuó una incisión de 10-12 cm. desde el epicóndilo femoral externo y hacia abajo en la extensión necesaria. Se aisla el nervio peroneo y se diseca la diáfisis subperiosticamente cuidadosamente. Se secciona la diáfisis a la altura requerida con sierra oscilante o de Gigli y se conserva el injerto en solución antibiótica.
Se realizo la resección del área tumoral y se talló la extremidad proximal del injerto para ponerlo en contacto con la primera fila del carpo convenientemente cruentada. Se fijó todo con placa DCP de 3,5 mm. de diámetro de 10-12 orificios modelada y anclada en el tercer metacarpiano y en el radio proximal con por lo menos 6 corticales.
Resultados
No se registró en esta serie recidivas locales ni metástasis a distancia manteniéndose los pacientes libres de enfermedad hasta el momento de esta revisión. Se utilizo el score funcional de la MSTS-ISOLS con un score total promedio fue de 94 puntos (85-100), en donde 100 representa la función normal del miembro.
COMPLICACIONES:
No se evidenciaron pseudoartrosis ni hubo infecciones ni trastornos de curación de las partes blandas. Se registro un caso de fractura del injerto por falla del material.
En la zona dadora del injerto no se registraron parálisis del ciático poplíteo externo, no evidenciaron dolor, inestabilidad o debilidad y buena aceptación por parte de los pacientes de la morfología de la pantorrilla. Hubo un hematoma que curo con drenaje y antibióticos.
Discusión
Los defectos creados por resecciones óseas en cirugía oncológica del radio distal plantean problemas terapéuticos de relevancia en lo referido al método de restauración de la continuidad esquelética.
Los procedimientos utilizados ante esta situación incluyen el reemplazo protésico, el uso de aloinjertos y el uso de injertos autólogos ya sea de cresta iliaca, de tibia o de peroné proximal, este último vascularizado o no.
Según los resultados observados creemos que el peroné autólogo libre no vascularizado se convierte en una alternativa valedera cuando no se dispone de aloinjertos de banco en cantidad y variedad suficiente o la posibilidad de endoprótesis a medida.
Conclusiones
Los tumores benignos agresivos del tercio distal del radio pueden requerir resecciones óseas significativas para su curación, por lo cual el peroné proximal autólogo, libre, no vascularizado, por su estructura y morfología constituye una alternativa válida para la reconstrucción de la continuidad esquelética en resecciones óseas en radio distal.
En nuestra serie de 5 pacientes se reportó un caso de fractura del injerto y un caso de hematoma local en la zona dadora.
La evidencia parece sugerir que el injerto se incorpora en forma rápida y total, y representa una alternativa segura y eficaz a los injertos óseos alogénicos de Banco.
