Evaluación de resultados funcionales y riesgo de artrosis en pacientes postquirúrgicos tratados con Plástica de LCA + Meniscectomía vs Plástica LCA + sutura meniscal. ¿Existe diferencia?
Resumen
Introducción: El ligamento cruzado anterior (LCA) forma parte fundamental de las estructuras encargadas de brindar estabilidad a la rodilla, provee resistencia a la traslación anterior de la tibia y al desplazamiento medial en extensión completa y en 30 grados de flexión. Su ruptura se encuentra asociada en un gran porcentaje (casi un 40%) a lesiones de los meniscos.
Los meniscos participan de forma activa en la transmisión de carga, estabilidad y lubricación de la rodilla y, es por esto, que se busca su preservación ante lesiones asociadas, esto está dirigido al intento de mantener la biomecánica de la rodilla lo más anatómica posible, ya que, debido a su función, la resección meniscal podría influir negativamente en los resultados funcionales y de calidad de vida (deportiva) en pacientes con tratamiento combinado por ruptura de LCA y lesión meniscal.
La incidencia osteoartritis después de una lesión del LCA puede llegar al 87%
Objetivo: Demostrar si existen diferencias en los resultados funcionales y aparición de signos de artrosis a corto plazo, en pacientes con ruptura de LCA en donde se realizó plástica de LCA + sutura meniscal vs plástica de LCA + menisectomía.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, comparativo.
Pacientes operados entre 2020 y 2022 efectuado por el Servicio de Ortopedia y Traumatología, siempre realizadas por el mismo cirujano
La muestra comprende un total de 81 pacientes.
Criterios de inclusión :Pacientes mayores de 15 años con lesión de LCA + lesión meniscal ya sea menisco interno o externo.
Criterios de exclusión: fracturas asociadas, revisiones de plástica previa, lesiones multiligamentarias, lesiones nerviosas. El grado de Artrosis presente antes y después de la cirugía se evaluó con radiografías panorámicas de rodilla de frente y de perfil.
La evaluación funcional pre y postquirúrgica fue llevada a cabo previa a la cirugía y a los 6 meses posteriores mediante el Score IKDC (International Knee Documentation Committee)
Resultados: No hubo modificaciones significativas en el grado de artrosis de los pacientes en el tiempo estudiado.
Funcionalmente los pacientes en los cuales se realizó sutura meniscal tuvieron un score IKDC promedio: previo 40.4 , postcx 86 y Lysholm promedio : previo 40 y postcx 82
Aquellos en los que se realizó menisectomía presentaron un IKDC previo 45.98 y postcx 71 y Lysholm previo de 38 y post 84.
Discusión: La lesión asociada de LCA + meniscos es creciente, y cada vez se asocia más a personas más jóvenes debido al incremento de su inclusión en el deporte
Esto promueve que, al haber pacientes más jóvenes con lesiones aparezcan mayores complicaciones postraumáticas en edades tempranas.
La bibliografía promueve que es de gran importancia tratar de preservar el menisco en su totalidad siempre y cuando sea posible.
Esto no descarta la hipótesis de que a largo plazo las lesiones de menisco asociadas a una ruptura de LCA producen una influencia negativa sobre la evolución de osteoartritis en la rodilla afectada.
Conclusión: Es conocido que las lesiones meniscales asociadas a rupturas de LCA producen aumento en las complicaciones post quirúrgicas, en este estudio no encontramos diferencias significativas entre los grupos comparados en el corto plazo, esto no quiere decir que no sufra modificaciones en el largo plazo, para lo cual hay que tener un seguimiento prolongado de los pacientes.
Es fundamental en la planeación prequirúrgica tener en cuenta la edad, el tipo de actividad previa del paciente y el tipo de lesión meniscal asociada, entre otras variables como por ejemplo el eje previo de miembros inferiores, para poder brindar la mejor opción de tratamiento y explicar claramente a los pacientes la posible evolución en su articulación.
