Osteosíntesis con tornillos endomedulares canulados retrógrados en el tratamiento de fracturas extraarticulares de metacarpianos.

Resumen

Introducción

Las fracturas de metacarpianos son comunes y pueden limitar significativamente la función de la mano, especialmente en pacientes jóvenes en edad laboral. Estas fracturas se clasifican en transversales, oblicuas y multifragmentarias, y su tratamiento varía según la estabilidad de la fractura y las características del paciente. Los métodos de fijación tradicionales, como las agujas de Kirschner y las placas con tornillos, tienen ventajas y desventajas en términos de estabilidad, compresión de la fractura y riesgo de complicaciones. Los tornillos endomedulares canulados retrógrados (TECR) ofrecen una alternativa mínimamente invasiva, prometiendo una buena reducción sin comprometer los tejidos blandos.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo en pacientes con fracturas extraarticulares desplazadas de metacarpianos tratados con TECR de doble compresión, entre enero de 2020 y diciembre de 2023. Se incluyeron pacientes adultos con fracturas diafisarias transversales y oblicuas cortas, y fracturas del cuello del metacarpiano. Se excluyeron fracturas expuestas, multifragmentarias, y aquellos con historia de fractura o cirugía previa en la misma mano. Se evaluaron 22 pacientes, analizando variables como edad, sexo, tipo de fractura, complicaciones postquirúrgicas, y resultados radiológicos y funcionales. La técnica quirúrgica incluyó la colocación de tornillos canulados de 3 mm bajo control radioscópico, seguido de inmovilización con férula y rehabilitación. La evaluación funcional se realizó mediante el cuestionario DASH.

Resultados

La edad promedio de los pacientes fue de 41.8 años, con una predominancia masculina del 82%. Las fracturas ocurrieron mayormente en el quinto (55%) y cuarto (45%) metacarpianos. El 36% de las fracturas consolidó al cabo de 2 meses, el 55% en 3 meses y el 9% restante en 6 meses, considerándose este último grupo como un retardo en la consolidación. La evaluación funcional mostró que el 77.2% de los pacientes tuvo puntuaciones DASH menores a 5, indicando una excelente recuperación funcional.

Discusión

Nuestros hallazgos sugieren que la fijación con TECR es efectiva y comparable a otros estudios que reportan alta tasa de consolidación y recuperación funcional. Comparada con métodos tradicionales como las placas y tornillos, y las agujas de Kirschner, los TECR ofrecen ventajas en términos de menor agresión a los tejidos blandos y menor riesgo de complicaciones. Sin embargo, la técnica requiere precisión en la colocación del tornillo para evitar daños articulares significativos.

Conclusión

La osteosíntesis con tornillos endomedulares canulados retrógrados es una técnica segura y efectiva para el tratamiento de fracturas extraarticulares de metacarpianos, proporcionando estabilidad suficiente para una recuperación funcional temprana y reduciendo las complicaciones postoperatorias. Esta técnica minimiza la invasión de los tejidos blandos y facilita la rehabilitación, representando una opción viable y eficiente en el manejo de estas lesiones.