Uso del SPECT/TC y sonicación en revisiones aparentemente asépticas de columna.

Resumen

Introducción: El dolor lumbar persistente luego de una artrodesis es una problemática difícil de resolver para el cirujano de columna. Una de las causas es el aflojamiento de material que puede provocar pseudoartrosis. La presencia de bacterias formadoras de biopelículas generan infecciones crónicas de bajo grado; y como consecuencia, un fracaso del tratamiento quirúrgico. El uso de la sonicación logró detectar estas bacterias de baja virulencia y así poder optimizar un tratamiento adecueado. Debido a la presencia de metales, el uso de tomografía computarizada de emisión monofotónica (SPECT) asociado a tomografía computarizada (TC) permite la visualización anatómica de diversas anomalías que puedan surgir, aumentando la sensibilidad respecto a imágenes convencionales. El objetivo de nuestro trabajo es presentar una serie de pacientes que se sometieron a reintervención espinal debido a dolor persistente, con hipercaptación en el SPECT/TC y cultivo positivo por sonicación. Material y métodos: análisis retrospectivo de pacientes con revisión de columna entre agosto de 2021 y octubre 2023 sin signos clínicos de infección. Se analizaron variables demográficas; el material retirado se envió a cultivo por sonicación. A todos los pacientes se les realizó tomografía computada y SPECT/TC en busca de signos de aflojamiento y sitios de hipercaptación. Se valoró la impresión del cirujano sobre la firmeza del material al momento de retirar el mismo. Se registraron también complicaciones postoperatorias. Resultados: Se registraron un total de 17 pacientes. Del total, en 5 (29,41%) se observó aflojamiento en la tomografía previa a la revisión; y en 11 casos (64,70%) se observó hipercaptación en el SPECT/TC. Hubo 6 pacientes (35,29%) en donde se observó aflojamiento intraoperatorio y que presentaban previamente hipercaptación en el SPECT/TC en el mismo sector (p 0.04). Hubo 9 pacientes (52,94%) con cultivo positivo por sonicación; de los cuales 5 (55,55%) tenían hipercaptación por el SPECT/TC (p 0.61). Los microorganismos fueron Propionebacterium acnes (5), Estafilococo warneri (2), Estafilococo epidermidis (1) y Popionebacterium avidum (1).  Hubo dos pacientes con infección de sitio quirúrgico que requirieron toilette y colocación de VAC para cierre de herida. Discusión: La sensibilidad de hipercaptación en el SPECT/TC en nuestro estudio fue del 64,70%; similar a lo publicado por Heimburger (68.2% para aflojamiento de material). La presencia de bacterias formadoras de biopelículas disminuye la sensibilidad del cultivo convencional. Por eso el uso de la sonicación es clave para la detección de este tipo de microorganismos. Dapunt encontró una tasa de positividad del 57% en implantes analizados por sonicación en pacientes con pseudoartrosis lumbar; y Pumberger del 45.2%. En nuestro análisis, un 52,94% dió positivo el cultivo luego de la sonicación. El patógeno más frecuentemente aislado fue P. acnes (55,55%), tal como lo reportan la mayoría de los estudios similares. La escasa información sobre el uso del SPECT/TC como indicador de infecciones de bajo grado en columna lumbar, permite a este trabajo servir de base para la confección de un estudio que involucre un mayor número de pacientes en el futuro. Conclusión: El SPECT/TC permite evaluar de manera precisa la presencia de aflojamiento del implante en pacientes con dolor lumbar persistente luego de una artrodesis. Además, si se combina con el cultivo del material extraído por sonicación, puede interpretarse como indicador de infecciones protésicas de bajo grado, permitiendo un adecuado manejo terapéutico en pacientes con revisiones de columna aparentemente asépticas.

Palabras clave: SPECT/TC; sonicación, columna espinal, Propionebcaterium acnes.

Nivel de evidencia: IV